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“金标准”需要金品格支撑
时间:2020-11-27 摄:郭晓雁

杈威对病人的生命来讲一钱不值。

病理学是个桥梁学科,

桥的一端架在基础医学这边,

另外一端架到临床医学那边。

我不需要他们感谢我,

但是我帮助了一个孩子、一家人,

会发自内心地欣慰。有这种感觉,就够了。

安杨:一位病理医生讲了个笑话,经常有人拿着病历到他们那儿去复印,您 那儿有这种情况吗?

邹继珍:有。病理科属于默默无闻的幕后英雄,病理科医生是临床医生的医 生,工作有很多特殊的地方,一些临床大夫对我们也不是太了解,更不要说老百 姓,所以会出现这种笑话。病理工作是通过对人体组织的标本进行分析,对疾病 的性质做出诊断,比如,是良性还是恶性?恶性的话是哪个类型?有没有转移? 切缘的范围是不是干净?病理医生精准的诊断对临床大夫来说尤为重要,临床大 夫也必须根据病理诊断才能提出正确的治疗方案和手术方案。


尤其是在术中快速冰冻切片诊断(简称术中冰冻),需要病理医生在3。分钟 时间里做出精确的诊断。冰冻切片和正常石蜡切片有很大误差,冰冻的情况下组 织会水肿变性,干扰诊断,一旦做出误诊或漏诊,或者是过度诊断,都会给病人 造成不必要的损伤,没有办法挽回。

所以病理医生的工作责任巨大,风险也大,压力非常非常大,一个病理医生 不经过1。~2。年的历练,是不敢去发冰冻诊断的。

安杨:当年是您选择的病理,还是分配?

邹继珍:大学病理考试,有一张片子是考肝硬化,但我除了诊断肝硬化以


外,还发现合并有肝癌,这套教学片考了很多年,诊断肝癌的学生我是第一个, 当时病理教授就觉得我学病理有悟性,建议我学病理,毕业后干了 30多年,很喜 欢这个专业。

安杨:临床医生是跟活生生的人打交道,你们天天跟标本打交道,有没有觉 得枯燥?

邹继珍:看起来看病理切片特别单调乏味,但实际上不是。医学是一个整 体,我经常会到病房去看患儿,跟家长交流,过程中也会发现很多疾病线索,还 要看病历,结合影像学,再结合病理的情况做诊断,不要片面地把病理科医生理 解为就是看图识字,那样很可能会造成漏诊或者误诊。

安杨:所以你们不仅要看标本,也要去看人。医疗当中有很多不确定性,包 括诊断,也有很多模糊地带,遇上这种难题,有没有特别纠结?

邹继珍:碰到比较罕见的疾病时,人会很纠结的。出现这种情况,我一般不 强求非要立刻诊断,一方面进一步研究,另外一方面建议患者多跑几家比较好的 医院,相当于院际间的会诊。最近就碰到一个12岁的大男孩,当地和我们外科都 是按肾母细胞瘤看的,我觉得有疑问,初步诊断是原始神经外胚层肿瘤。虽然下 了诊断,但还是建议家长把病理拿到其他医院看看,结果还没有出来。这几天一 直纠结这个病例,哪怕免费的我也要搞清楚这到底是一个什么东西。

安杨:好医生需要很多素养,其中就包括开阔的眼界、包容的胸怀、谦卑的 态度。毕竟一个人只有一双眼睛、一个大脑,判断的准确性真的很难保证百分之 百,开放的心胸非常重要。

邹继珍:这是必备的,人非圣贤,不可能每一例你都百分之百能看对,当 然,大的原则不能有错误,比如说良恶区分。

安杨:当你犹豫不决的时候,人家会说,怎么大专家还弄不明白呀? 一方面

权威感被质疑,另一方面又不能武断下结论,如何看待这个矛盾?

邹继珍:其实你的权威对病人的生命来讲一钱不值!每个患儿的生命只有 一次,诊断关系到孩子下一步的治疗、预后,不能因为你的面子过不去或者你的 权威受到挑战了就强词夺理、固执己见,我觉得这让人没法理解,我不会这样去 做。就算比你年轻的人提出疑问,也不能以年龄或者权威去压一下,这个是没有 意义的。

安杨:一切是为了患者,而不是为了证明“我是对的”,只有对患者带来真 正的帮助才是有价值的。“金标准”得有金品格才能保证。您觉得一个好的病理 医生应该具有哪些素质?

邹继珍:首先是德,先做人,再做事。另外要不怕苦,要成为一个优秀的病 理医生,就要比别人花更多的时间。病理学是个桥梁学科,桥的一端是基础医学 这边,另外一端是临床医学,病理医生基础知识必须扎实,临床经验也要丰富, 才可能把两头有机地联结起来。而且我们接触的东西全是有毒的,甲醛、二甲 苯、福尔马林,这些都是对身体不好的,所以病理医生要有吃苦的精神。还有就 是要有敬业的精神,我这么喜欢病理,完全是理想和责任在支撑。病理科的待遇 很低,责任又非常重大。现在病理科医生比儿科医生还缺,流失率很大,板凳要 坐十年冷,对年轻人来说是很难的。

安杨:坐30年冷板凳,后悔过吗?

邹继珍:没有。我很庆幸能到这个行业里来。像我刚才说的那种病例,当你 把它解决掉了,攻克下难关的时候,会有一种成就感。哪怕没有人给你喝彩,内 心也会觉得很满足。有时候家长觉得没希望了,在病理科门口等着,如果是良性 的,我会非常激动地跟家长说“放心回去,孩子没有问题”,有的家长就激动得 哭了。我不需要他们感谢我,但是看到一家人这种高兴、这种喜悦,我发自内心 地欣慰。有这种感觉,就够了。

采访手记:

医学是一门极其复杂的学科,复杂到没有一个"上帝”能够知道所有的答 案。有句话说"金无足赤”,医学中金标准的"金”,很多时候也不是100%的答 案,而是病理医生们不断努力,无限接近"足金”的过程,"金标准”背后需要 的是金品格的支撑。



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