这个尿，我大老远送来了，为什么不给我检？ 为什么我们在前面，很多人都取走报告了，我们还没拿到？ 我没吃饭，就吃了点儿水果，为什么不给我检？ 为什么别人家娃一针见血，我家娃一针喷血？ 小小指血，问题多多，听听检验师们怎么说——

安杨：检验科和病理科是什么关系？

马丽娟：在美国，病理和检验是一体的，就叫病理学会，下面才有检验科。 二者都是研究人体血液或者组织器官里面的成分的，通常说的病理叫组织病理， 研究的细胞多来源于大体组织；我们的检验叫临床病理，成份多来自于血液、尿 液等体液，我们身体里所有的正常液体或异常出现的液体（如脑积液等）都归检 验科管。当然中间有交叉，像骨髓里的成份，两边都要査。

安杨：其实检验科分两部分，一部分是幕后，一部分是窗口。

马丽娟：对，比如采集末梢血等是直接面对患者的，像生化类的项目就是幕 后的。我们的任务就是把所有的送检标本，通过检验给出一个报告，患者再拿着 报告让医生去解读、诊断、制订治疗方案。

安杨：先说窗口的事情。儿童类的医院最大的一个问题就是家长对“扎针疼 不疼”“有没有一针搞定”很在乎，很多医患矛盾也是因为这个，你们会不会也 碰到？

马丽娟：挺多见的。检验人员去扎手指，其实扎的深度都是不一样的。

徐文建：出血量的多少因人而异，每个小孩的毛细血管分布不一样，正好扎 到毛细血管，拔针的时候就会喷出一些血。

马丽娟：多数家长能理解，有的不理解就直接骂了。如果出血不够，就需要 轻轻挤压或扎第二针，家长可能又不理解了。所以我们就非常难。一个检验人员 一天要做200~300个末梢血采集。很多检验人员手指有腱鞘炎，就是手经年累月 重复同样动作导致的职业病。

安杨：你们科的活儿层次非常多，简单的比如孩子发热査白细胞，但比较复

杂的呢？

徐文建：很多疑难杂症一开始都是从最简单的检验发现的。

比如扎指血，可能好多个孩子中多数没问题，其中一个我们看出有可能是白

血病，就会请上一级工作人员复核，再一步步査看是哪一类型的白血病。

安杨：小小的指血，可能发现背后非常严重的问题。

马丽娟：检验方式包括生化、免疫、微生物等，鉴别诊断的思路就是撒网， 把疾病这条大鱼捞上来。

安杨：但有没有漏的可能？

马丽娟：已经把可能性降到了最低。国际规定血常规复检有41条规则，血常 规报告出来，一个结果触碰了这41条当中的一条，就需要人工镜下复检，甚至可 能需要重新采血复核。

徐文建：所以，虽然我们规定半个小时出血常规报告，但有的报告10分钟 就发出去了，有的可能要等半小时以上。有的家长会来质问：“为什么我们在前 面，很多人都取走报告了，我们还没拿到？ ”我们就告诉他：“您的情况跟别人 不一样，需要再多等一下，我们得人工复核。”

安杨：复检恰恰是为了防止出现漏诊。

安杨：检验结果是否准确，受哪些因素影响？

马丽娟：影响因素分三大块：检验前、检验中和检验后。研究发现，检验前 的因素其实占据了 60%~70%。

安杨：检验前？

马丽娟：很多人像您一样特别惊讶，大家都认为可能是检验中的因素影响 最大，其实不是。检验中的问题包括人、机、料、法、环。人，就是操作的人； 机，是机器；料，检验辅助材料；法，检验所遵循的规则；环，我们检验科的环 境是否合适于检测。这些有了规范的管理，很好控制。难就难在检验前的部分， 特别是患者配合部分。

安杨：很奇怪，孩子抽血，我们只关注孩子疼不疼，这是你们的技术问题， 和我们有什么关系？

马丽娟：最简单的例子就是抽血要不要空腹的问题，这是基本常识。一般去 医院抽血检査，最好就别吃饭了，可是很多家长让孩子吃饱了饭才来医院，很多 检査就做不了了。还有检査前一天晚上做剧烈运动也会影响检査结果。

安杨：不合格检验标本，常见的有哪些？

徐文建：比如微生物检验需留完标本之后一个小时之内送来，脑脊液是半个 小时，如果晚了，结果可能就不太准确了。

马丽娟：有的家长疑问：“这个尿，我大老远送来了，为什么不检？ ”北 京堵车，这种事情常常发生，但2小时之内的新鲜尿检测才有效，大便是1小时内 有效，还有就是尿液用很脏的容器盛着，我们也无法收检.大便不能从尿布上直 接刮下来，因为大便中的水样物渗透到尿布里，刮取了上面沉渣样的东西不能反 映大便的真实情况，结果不准确，我们也是拒绝检测的。这些知识都希望家长了 解。我们也希望大家不仅理解检验科是干什么的，也要理解检验准不准，是医患 双方共同负责的事。

安杨：检验医师是怎么培养的？

马丽娟：检验师中有一类人是临床医学毕业的，后来从事了基础医学或者是 检验医学，这类人获得了医师职业证书，是有执照的医生。还有一部分是原来读 微生物学的，本科不是临床医学，但他们在跟临床医生沟通微生物学方面的检验 报告时倾注了大量医学知识，在临床和患者沟通当中充当了检验医师的角色，但 是目前为止国家还没有给这部分人一个适合的称谓。我们也很困惑。

安杨：有没有觉得自己的岗位相对寂寞一些？

马丽娟：临床医生的那种光环是他们应该得到的，因为在诊疗过程中，他们 充当了主要的角色。但我们也很自豪。因为没有我们检验出的证据，医生的诊疗 过程是完不成的。

安杨：医学是典型的团队作战。在疑难症的诊断方面，当临床医生百思不得 其解的时候，你们能在检验方面找到证据，这很重要。

徐文建：检验出一个阳性标本，我们高兴的不是我们检测出了这个结果，而 是对孩子负责，为医生诊断提供了依据，病因明确了，下一步去做治疗的时候就 很清楚了。