食管裂孔疝根据病理分为以下类型:

1.食管裂孔滑疝：  是指由于膈肌韧带、膈肌角、胃悬韧带发育不良和松弛, 使食管裂孔增大,当卧位或腹压升高时,食管腹腔段、贲门及部分胃底进入胸腔。立位或腹腔内压降低时则回到腹腔,故称为滑疝,常合并胃食管反流。占新生儿食管裂孔疝的70%。

2.食管裂孔旁疝：  是胚胎早期发育过程中食管两侧隐窝持续存在,食管裂孔后方膈肌出现缺损,胃底、胃大弯及部分胃体病入胸腔,而贲门位置仍在膈下，仅占3.5%。

3.混合型：  食管裂孔扩大明显,膈食管韧带松弛,资门、胃底可在食 管裂孔上下滑动,胃底疝入胸腔并可扭转,同时横结肠、大网膜 或小肠同时病入。临床常表现为巨大痛。

4.巨大型：食管裂孔疝与膈食管韧带的缺损较大，疝囊内存在胃之外的其他器官(如结肠、脾脏、胰腺或小肠)。

1.保守治疗

随着新生儿的生长发育、饮食结构调整以及体位改变,大多症状可消失,故新生儿期应首先采取保守治疗。

(1)饮食:少量多餐,黏稠食物(糕干奶)。

(2)体位:睡眠时头高脚低位。

(3)纠正营养不良及贫血症状:静脉营养支持。

(4)适当使用H2受体拓抗剂或质子泵抑制剂。

2.手术治疗

(1)适应证:

①保守治疗3个月无效者;②严重喂养困难,体重持续下 降,影响生长发育;③反复便血或呕血至严重贫血者;④食管裂 孔旁疝和混合疝由于有胃出血、穿孔、梗阻、扭转危险应及时手 术。

(2)手术方法:经腹或经腹腔镜食管裂孔疝修补同时行胃底折叠术。