肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Distal Humerus）是儿童最常见的肘关节骨折（图1），约占全部肘关节骨折的50%-70%，发病高峰为5-8岁，男孩多见。几乎所有的肱骨髁上骨折均由意外创伤引起，其中70%是由高处坠落伤引起。这种骨折可造成神经、血管的压迫或损伤，晚期可发生肘内翻畸形等并发症。有12%-15%的患者出现脉搏消失，但需手术处理的血管功能不全相对少见，Volkmann缺血性肌挛缩发生率为0.5%。
儿童在日常生活或运动中跌倒时，肘关节伸展或屈曲手掌撑地，外力传达至髁上部而发生折断，外力若继续作用则发生骨折段不同方向和程度的位移（图2）。
图1 图2
患儿受伤后立刻出现肘部疼痛，主动和背动活动受限并使疼痛加重，肿胀程度与骨折端移位程度有关，髁上部位存在环形压痛较重的患儿可出现“枪托样畸形”（图4）。
图4
肱骨髁上骨折患儿应注意有无血管神经损伤。
检查血管损伤时应注意动脉搏动和甲床毛细血管充盈度，注意手指背动伸直牵拉痛。3型骨折的神经损伤发生率为2%-3%。仅有桡动脉搏动消失不能作为确诊血管损伤的依据。
3型骨折神经损伤的发生率为10%，查体应注意有无神经损伤（图5）。桡神经损伤表现为腕关节、掌指关节和拇指不能背伸；正中神经损伤显示拇指、示指末节不能屈曲成环状和桡侧手指掌侧感觉消失；尺神经损伤则表现为4，5指不能伸直， 4，5指不能夹纸。
图5
I型肱骨髁上骨折可行石膏固定保守治疗。II型和III型肱骨髁上骨折需要手术治疗，常见的手术方式为骨折闭合复位，克氏针内固定术，石膏固定术（图9为术前、10为术后）。
图9
图10
