股骨头骨骺滑脱(Slipped Capital Femoral Epiphysis,SCFE)是股骨近干骺端骨骺的移位(图1)。是青少年较常见的髋关节疾病,大多数为肥胖的男孩。从儿童中期到发育成熟期均可发病,但高发年龄男孩为13岁,女孩为11岁。约有1/4的患儿为双侧发病。
图1
SCFE病因复杂,在青春期的早期,骺板相对脆弱,在此期最易发生骺板损伤。股骨颈后倾或颈干角减小都会增加骺板在垂直方向上的剪力,而使其稳定性减小,任何损害骺板结构的疾病均可增加SCFE发生的危险性。内分泌性疾病,如甲状腺功能减退症、垂体功能减退症等,代谢性疾病,如佝偻病、放疗、化疗等均与本病的发生有关。如肥胖或创伤等因素则会增加骺板的损伤,导致急、慢性股骨头骨骺滑脱,或急、慢性过程同时存在。
多为肥胖患儿,髋关节疼痛和跛行,也可表现为膝关节疼痛。长期的滑脱会导致外八字步态,大腿肌肉萎缩。髋关节内旋受限,屈髋呈外展外旋位(图2)。
图2
治疗目的是阻止股骨头骨骺继续滑脱并避免出现并发症,可通过应用螺钉、钢针、骨骺融合术或髋人字石膏固定来实现(图7)。
1.不稳定型滑脱
5%-10%的滑脱不稳定,常常较慢性滑脱严重,治疗较困难。急性期的治疗包括:牵引、手法治疗、石膏制动、减压、复位及螺钉固定等。
2.稳定型滑脱
轻、中度滑脱可用1-2枚螺钉原位固定。对于8岁以下的患儿,可用光滑的钢针固定,以防止阻碍骺板生长。术后需随访观察,直至骺板融合,并注意对侧滑脱的可能性。重度股骨头骨骺滑脱可行原位固定或原位截骨术来治疗。
图7