动脉导管未闭 PDA

动脉导管是胚胎期，胎儿赖以生存的肺动脉与主动脉之间的生理性血流通道。出生之后，动脉导管的闭合源于导管壁平滑肌的收缩产生导管内膜层的对合。这一过程受到能够使平滑肌收缩或扩张的物质所介导，其中主要包括氧浓度水平，内皮素，前列腺素E2以及血栓素A2等。这些物质在体内的变化均有可能导致动脉导管未闭的发生。此外现代基因学研究表明，多个基因位点变异或基因缺陷可能与该病有关。

动脉导管未闭病人的症状取决于导管的大小，肺血管阻力、年龄以及有无合并畸形等多种因素，小的动脉导管未闭，临床上可无症状中等大小的动脉导管未闭，婴儿可有发育迟缓，反复，呼吸道感染，胸闷，心悸气短和乏力等表现大的动脉导管未闭，婴儿可在出生后数周内出现气促、多汗、喂养困难和（或）出现肺炎，心力衰竭等严重症状。患有大的动脉导管未闭的早产儿因肺血管阻力下降早，常有呼吸窘迫，需要气管插管和呼吸支持。大分流的患儿常并发有充血性心力衰竭，表现为易激惹，心率快，呼吸困难和喂养困难，生长发育也受到影响。中小分流的患儿由于代偿尚可，儿童期可无自觉症状，但随着年龄增长，。肺血管阻力逐渐增高，逐渐出现左心功能不全或肺动脉高压，分流量减少，一旦发生右向左分流，临床可出现青紫，此时部分患者已至病变终末期，失去手术机会。

动脉导管未闭是心脏外科治疗最早、治疗效果最好的一种先天性心脏病。随着医疗技术的发展，PDA治疗现已非常成熟和安全。该病主要治疗方式可分为外科手术治疗、介入封堵治疗、药物治疗。

药物治疗，部分早产儿可通过应用前列腺素抑制药（如吲哚美辛等）来促进动脉导管的闭合，但不能关闭足月儿、儿童、成人的动脉导管。

介入封堵，介入封堵也就是人们常说的微创手术，不需要开胸。在X线引导下，将封堵伞从外周血管送至病变处，封堵未闭合的动脉导管。介入封堵对患儿年龄、体重、动脉导管的内径大小、分型均有一定要求。

外科手术，外科手术适用于任何年龄、体重、分型及内径大小的动脉导管未闭患儿，尤其适用于婴幼儿、早产儿（和）或合并有充血性心力衰竭，肺炎以及其他心脏及血管畸形的患儿。手术预期效果非常满意，手术成功率接近99%，手术以后远期效果满意，与正常人是完全一样的，包括学习、生活、运动、生育等都不受影响。     

对比介入和外科治疗的优缺点： 外科手术适合于所有类型的患儿，远期效果确切，恢复后和正常孩子一样不影响正常生活。介入封堵通常不需要开胸，住院期间创伤小一些，但病人选择性比较强，仅适用于部分患儿，且为非直视下操作，造成副损伤及失败几率增大，有可能造成周围血管不可逆性损伤等严重后果，极端情况下甚至会出现术后封堵器脱落等不良并发症发生，且介入治疗后需服用6个月抗凝药物。封堵材料若采用金属材质可能后期无法行核磁检查。

总的来说，不要盲目的认为某一种治疗方式更优，各个患儿应依据自己的病情和家庭情况选择适合自己的治疗方式。

查出动脉导管未闭的患儿应尽早就诊于心脏外科，由专科医生对患儿病情进行评估后制定治疗方案。