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泌尿道感染
时间:2020-12-17 科室:肾脏内科
概况
疾病别称
常见病因
常见症状
治疗方法
生活调理
健康处方

泌尿道感染是儿科常见的感染性疾病之一,婴幼儿泌尿道感染常与肾脏和泌尿道先天异常,尤其与膀胱输尿管返流密切相关。反复泌尿道感染可导致肾瘢痕、反流性肾病、成年期高血压,甚至慢性肾功能衰竭。因而,重视儿童泌尿道感染的早期发现和诊断,并给予合理处置尤为重要。

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(1)生理特点:因婴儿使用尿布,尿道口常受粪便污染,加上局部防卫能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染。

(2)尿路梗阻:如肾盂输尿管连接处狭窄、多囊肾、结石、肿瘤等梗阻,使尿液引流不畅而继发感染。

(3)膀胱输尿管尿液反流:正常情况下,输尿管和膀胱连接部具有活瓣样功能,只允许尿液从输尿管流进膀胱,因某种原因,包括先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,下尿路梗阻如后尿道瓣膜、神经源性膀胱等均可促使患儿尿液逆向从膀胱反流至输尿管和肾盂,称膀胱输尿管反流,细菌随尿液反流上行引起感染。

婴幼儿可表现为:发热、排尿哭闹、睡眠增多、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等;年长儿童可表现发热、腹痛、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液混浊等。

1)注意休息,给予患儿高热量高维生素易消化饮食,以满足小儿生长发育所需的能量及增强机体抵抗力,禁忌辛辣刺激食物,多吃蔬菜和水果。婴幼儿应勤更换尿布,尿布要烫洗,暴晒,幼儿不穿开裆裤;清洗顺序应从前向后,减少尿道口污染和上行感染的机会;单独使用洁具,减少交叉感染;多饮水,勤排尿,改变憋尿习惯,尿液可冲洗尿道,减少尿路细菌滋生;如有大便干结可加用益生菌及乳果糖口服调整大便性状。

2)足疗程抗感染治疗:一般情况下上尿路感染抗感染疗程7~14天,下尿路感染抗感染疗程5~7天。有条件时抗感染治疗之前尽量留取清洁中段尿培养细菌学检查,根据药敏结果选择敏感抗生素,在抗生素治疗48小时后需评估治疗效果,包括临床症状、尿检指标等,若未能达到预期的治疗效果,需重新留取尿液进行尿培养。

3)积极治疗尿路结构异常:合并尿路畸形的患儿易合并泌尿系感染,且反复泌尿系感染可导致肾瘢痕、反流性肾病等,须完善泌尿系超声,必要时行尿路造影及核素扫描,部分尿路结构异常患儿需经泌尿外科手术干预。

4)治疗期间如再次出现体温波动、化验检查异常,应及时复查尿常规,在门诊进一步诊疗。出院后1-2周门诊复诊,疗程结束后每月随诊1次,如果没有反复可视为痊愈;存在复杂性泌尿系感染的患儿每半年至1年门诊复诊1次。

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