是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征,并可伴有器官功能障碍的疾病。
1)继发于身体其他部位的细菌或病毒感染
2)上消化道疾患或胆胰交界部位畸形
3)药物诱发
4)可诱发于全身系统性疾病
腹痛,可伴有恶心,呕吐等,发热常源于全身炎症反应综合征,坏死胰腺组织继发细菌感染或真菌感染,发热,黄疸多见于胆源性胰腺炎,重症者可出现低血压,休克,呼吸困难,少尿或无尿,谵妄等其他器官受累表现。
(1)非手术治疗
①禁食:常规禁食,患儿腹痛减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复可考虑进食。
②胃肠减压:减少胃液胃酸刺激胰酶的分泌。
③解痉止痛:剧烈疼痛可导致休克,可予止痛剂止痛。
④补液治疗:早期补液在最初12-24小时最明显,对于表现为血容量不足的患儿,应快速扩容,应予0.9%NaCl溶液、平衡液及胶体液。
⑤抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用:生长抑素及其类似物(奥曲肽)可抑制胰腺外分泌而发挥作用,H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌而间接抑制胰酶分泌。
⑥抗生素使用:当伴有胆管炎,导管相关性感染,菌血症,尿路感染,肺炎等胰腺外感染时,应用抗生素。
⑦营养支持:重症患儿常先施行肠外营养,待患儿胃肠动力耐受后,尽早施行肠内营养。
⑧局部及全身并发症处理:胰周脓肿或感染首选穿刺引流,如不能缓解进一步外科手术治疗,全身并发症如发生SIRS时应早期应用乌司他丁或糖皮质激素。
(2)外科手术治疗
①伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患儿,应行胆囊切除术
②对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患儿,在炎症控制后胆囊切除
③出现无症状性胰腺假性囊肿、胰腺或胰腺外无菌性坏死
④对于病情稳定并发感染的患儿
⑤对于有症状的并发感染性坏死的患儿