过敏性直肠结肠炎(allergic proctocolitis,AP)是指以摄入外源性蛋白质后由非IgE免疫反应介导的直肠、结肠炎性改变为特征的疾病。以便血、腹泻为主要表现,一般不影响患儿生长发育。
该病的发病机制尚不清楚,与T细胞介导有关,肯定为非IgE介导的疾病,病因涉及到多方面,如遗传倾向、感染、肠道上皮屏障的完整性、免疫系统发育不完善、肠道微生物菌群的变化和不稳定性等。
1.胃肠道症状:1)主要临床表现为腹泻及直肠出血:腹泻以迁延性、慢性腹泻多见,轻至中度;便血以鲜红血丝便多见,可伴黏液,粪便中的带血状况可有波动。粪便常规:白细胞、红细胞可明显升高,细菌培养阴性,在临床上往往被当成感染性腹泻,反复给予抗生素治疗,而治疗效果并不理想。2)其余表现:易激惹,也就是肠痉挛;呕吐等。
2.其他系统:皮肤可出现瘙痒、红斑,非特异性皮疹,明显特应性湿疹等。
3.一般情况:一般无生长发育迟缓及体重减轻等严重临床症状,偶有轻微贫血和(或)低蛋白血症,无腹部阳性体征,无肛裂和肛周湿疹。
治疗宗旨:饮食中去除可疑的蛋白质(通常是牛奶蛋白)。预后:一般不影响生长发育,预后良好,多数患儿1岁时可耐受过敏蛋白。但有报道称成人的溃疡性结肠炎与幼年时牛奶蛋白过敏性直肠结肠炎等密切相关,因此对于过敏性直肠结肠炎患儿应长期随访。
1)母乳喂养:母亲饮食严格回避含牛奶的食物,大部分可使患儿症状得到缓解;有时还需去除鸡蛋、大豆等食物,大部分患儿在72-96h得到缓解。
2)配方奶喂养:给予深度水解奶粉喂养(轻中度)或 氨基酸配方奶粉(重度)喂养6个月或至9~12月龄,根据患儿临床表现,在临床医师指导下酌情更换为部分水解奶粉或普通配方奶粉。
需注意的是:治疗AP期间,因①部分水解奶粉可能仍含有免疫反应性表位,不建议使用;②>90%的患儿存在交叉过敏,不建议使用羊奶配方;③30 %~ 50 %的患儿发生与大豆的交叉过敏,不建议使用大豆配方。