孟氏骨折（Monteggia's fracture ）

孟氏骨折即尺骨近端或尺骨中段骨折合并桡骨头脱位，儿童肘关节脱位不到1%，4-10岁为发病高峰年龄。1814年由意大利米兰的外科病理学家和公共卫生健康官Monteggia最早报道而得名。其容易漏诊，预后较差，少见但受到了广泛的关注。该类型损伤多为间接暴力所致，摔倒时肘关节伸直或过伸位，前臂旋后掌心触地，进而导致尺骨骨折，桡骨头脱出环状韧带，骨折断端向掌侧及桡侧成角。

经典的分型即Bado分型：Ⅰ型桡骨头前脱位合并尺骨干任意水平的骨折，是儿童最常见的Monteggia骨折类型；Ⅱ型桡骨头后脱位合并尺骨干或干骺端骨折，此型成人最常见，儿童少见；Ⅲ型桡骨头外侧脱位合并尺骨干骺端骨折，为第二位常见的儿童骨折类型；Ⅳ型桡骨头前方脱位合并尺桡骨双骨折，此类型相对少见。

标准Monteggia损伤以外的损伤即类Monteggia损伤，因为有类似的损伤机制、放射学表现或治疗方法，自报道以来以个案报道的形式不断扩大。类Ⅰ型骨折为单独的桡骨头前脱位而无尺骨骨折；类Ⅱ型骨折为桡骨近端骨骺或桡骨颈骨折；类Ⅲ型、类Ⅳ型骨折无详细

Letts分型：A型为桡骨头前脱位伴尺骨弯曲骨折，B型为桡骨头前脱位伴尺骨不全骨折或青枝骨折，C型为桡骨头前脱位伴尺骨完全骨折（A、B、C BadoⅠ型）；D型为桡骨头后脱位伴尺骨骨折（BadoⅡ型），E型为桡骨头外侧脱位伴尺骨骨折（BadoⅣ型）。

伤后肘部及前臂肿胀，疼痛及患肢功能受限，局部畸形或压痛；肘关节前外或后外方可触及脱出的桡骨头，前臂旋转受限。X线检查应当包括肘关节以避免漏诊，需要注意肱桡关节的解剖关系，必要时拍健侧X线片进行对照。根据外伤史临床症状及Х线检查可明确诊断。

治疗方法

孟氏骨折的成功治疗依赖于尺骨畸形矫正和稳定，反过来又为肱桡关节提供稳定。此类损伤兼有骨折与脱位，治疗较为复杂，预后不佳，即便手术复位及内固定，其疗效亦往往难以让人满意。因此，治疗时务必加以重视。

尺骨骨折稳定或青枝骨折，以及尺骨可塑形桡骨头复位满意者行闭合复位石膏外固定予以治疗。患儿需长臂石膏屈肘90°-100°，前臂旋后位固定，2-3周密切随访，行X线检查以确保维持桡骨头复位。有时需要切开复位术：横行骨折或短斜形骨折可应用弹性髓内钉或者克氏针做髓内固定；长斜行骨折或粉碎性骨折可用钢板恢复尺骨的长度稳定性；环状韧带嵌插导致桡骨小头不能复位者，可行桡骨头切开复位术联合环状韧带还纳术或者重建术。术后密切随访，注意桡骨头再次脱位。

孟氏骨折后外侧入路切开复位术：

1、患者麻醉成功后仰卧位，常规消毒铺巾，右上臂驱血带加压驱血。

2、肘关节Boyd入路，切开皮肤及皮下，严格止血。从肱桡肌和桡侧腕长伸肌进入向两侧牵拉肌肉，充分显露桡神经，探查远端的运动及感觉分支，将其向内侧牵拉并加以保护。

3、手法整复尺骨骨折，于尺骨鹰嘴下方2mc处经皮穿入克氏针或弹性髓内针予以内固定。

4、充分显露肱桡关节，见桡骨头脱出环状韧带，环状韧带部分撕裂且卡压，沿撕裂处切开环状韧带，复位桡骨头，可吸收线间断缝合环状韧带予以重建，反复屈伸及旋转肘关节确定桡骨头复位良好。

5、生理盐水充分冲洗，可吸收线间断缝合皮下组织，弯针断钉，尾端留于皮内，皮肤应用可吸收线行皮内缝合，纱布敷料覆盖固定。患肢旋后位石膏外固定，松驱血带，查指端血运良好，术毕。