股骨头骨骺滑脱（Slipped Capital Femoral Epiphysis，SCFE）

SCFE是发生于青少年的一类髋关节疾病，以股骨头骨骺经生长板移位为主要特征，系干骺端向外上方向移位，骨骺仍由圆韧带维系在髋臼内所致。常见于12岁-17岁的青春期儿童，肥胖者多见，男女比例2:1，左：右约为2:1。双髋受累者为25-40%，多为一侧滑脱后12-18个月另一侧相继滑脱，Y形软骨未闭的患者存在更高的风险。

绝大多数SCFE病因不明，与股骨头骨骺滑脱的发生有关的因素主要包括创伤、机械因素（肥胖、生长迅速、青春期）、炎症状态、内分泌疾病（甲状腺功能减退、垂体功能减退、慢性肾病）、遗传因素、Down综合征以及季节性变化，放射性治疗等。

SCFE临床上分为急性期、亚急性期、慢性期（Dunn,1978）；根据滑脱程度分为轻度、中度、中度（Ballmer，1990）；根据稳定程度分为稳定型和不稳定型。临床症状主要包括腹股沟区、大腿内侧或膝部的疼痛，以髋关节内旋受限为主，滑脱前期有疼痛、跛行。急性滑脱即突发性经骺板移位，急性滑脱占10％~15％，症状少于3周，外旋明显畸形，大多数患儿有1~3个月轻微的前驱症状。慢性滑脱最常见，占85％，表现为腹股沟部、膝部疼痛，症状可持续数月甚至数年，髋关节内旋受限，可有轻中度的患肢短缩，呈固定的外旋畸形，患足前进角较对侧朝外。

SCFE的诊断主要依靠骨盆正位和蛙式位X线片，正位片上干骺端呈现特征性的“漂白征”。沿股骨颈前和上方画线，正常情况下该线与骨骺相交，称Klein线，骨骺与该线齐平或低于此线，提示可能存在股骨头骨骺滑脱。CT扫描可提供三维影像，股骨颈前移，股骨近端部分后倾畸形等异常情况，同时有助于判断骺板是否闭合或复杂截骨手术的术前计划。骨扫描和MR检查对缺血性坏死和软骨溶解能作出早期诊断。

股骨头骨骺滑脱严重程度常用的评价方法。

1. 根据骨骺在干骺端移位的多少分为轻度（移位少于股骨颈宽度的1/3）、中度（介于1/3~1/2）、重度（大于1/2）。

2. 根据蛙式位侧位骺-干角（由Southwick提出）分为轻度（滑脱的角度<30°）、中度（30°~50°）、重度（>50°）。根据滑脱的严重程度畸形分级：轻度滑脱（Ⅰ度）者股骨颈移位小于股骨头直径的1/3，或如Southwick所描述的在正位片上股骨头-干角与正常相差小于或等于30°；中度滑脱（Ⅱ度）者股骨颈移位为股骨头直径的1/3-1/2，股骨头-干角在正位片上与正常相差30-60°；重度滑脱（Ⅲ度）者股骨颈移位超过股骨头直径的1/2，股骨头-干角在正位片上与正常相差超过60°。

治疗方法：

SCFE的理想治疗是恢复髋关节的生物力学，预防和避免骨骺继续滑脱，促进骺板早期闭合，同时减少或避免缺血性坏死和关节软骨溶解和骨关节炎等并发症。稳定骨骺和骺板相对容易，但恢复髋关节生物力学预防各种并发症非常困难。手术治疗方法主要包括：经皮原位空心钉内固定术、切开复位和空心钉（克氏针）内固定术、股骨近端截骨术，均有严格的适应证和禁忌证，需要根据年龄、滑脱的类型和移位的严重程度选择个体化的治疗方案。近些年来Ganz教授等进一步研究了股骨头血供，在完好保护头骺血运的情况下，应用髋关节外科脱位技术对SCFE进行复位，或行股骨头下截骨术（Dunn截骨术）进行治疗，最大限度的避免了股骨头发生缺血性坏死、髋关节残留畸形、髋关节骨关节炎等并发症。

SCFE切开复位空心螺钉内固定术：

1、患者位于骨折牵引床上，患肢外展10°-15°，尽可能内旋，使股骨颈与水平面尽可能平行，将C臂机放于双下肢之间，通过移动球管获得正侧位X线影响（如下图A、B、C）。

2、常规消毒铺巾，透视下在大腿近端前外侧将克氏针穿入股骨颈，调整导针，确定股骨颈的中轴线，再从侧位影像上确定导针后倾的角度。

3、进针点和前倾角确定以后，于进针点切开皮肤及皮下，置入导针并在透视下证明其位于股骨颈的中轴线内，再向骨骺方向钻入导针，向前穿过骺板，达到距离软骨下0.5cm，取出导针瞄准器，保留导针于股骨颈内。

4、另取一根同样长度的导针，与进入导针比较骨外部分的长度差，进而选取适当长度的空心螺钉，将其套在导针上，将其拧进股骨颈内，然后取出导针。

5、松解下肢牵引装置，做髋关节各个方向的被动活动，再次透视证明螺钉未穿透髋关节，生理盐水充分冲洗，可吸收线逐层缝合皮下，采用皮内缝合的方法缝合皮肤，纱布敷料覆盖并固定，术毕。