肱骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Humerus）

肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁上方的骨折，是儿童最常见的肘关节骨折，占所有儿童骨折的3%，多发年龄为5～7岁。多由间接暴力所致，多发生于以外摔伤或交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型，伸直型占90%以上，屈曲型少见，复位难度大，常伴有尺神经损伤。

5～6岁以下的儿童，有明显摔伤等外伤史，肘关节局部屈伸功能，肿胀疼痛明显，肘后三角关系存在，肘部处于半屈位，肘窝饱满。正侧位X线检查可见伸直型肱骨髁上骨折的骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位。肱骨髁上骨折经典的分型即Gartland分型：Ⅰ骨折无骨折移位；Ⅱ型骨折有完整的后铰链；Ⅲ型骨折完全移位；Ⅳ型骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，肘关节屈伸时均不稳定。

外伤史：以意外摔伤及学龄前儿童多见；临床表现：肘部肿胀（多较明显）、剧痛及功能障碍为主，需特别注意有无血管神经损伤的表现；影像学检查：常规正、侧位X线片即可确诊明确诊断和分型。

治疗方法：

肱骨髁上骨折的治疗是建立在Gartland分型的基础之上。Ⅰ型骨折使用长臂石膏固定3周，然后在进行短暂的保护下活动。Ⅱ型骨折存在争议，Wilkins将该型骨折分为A型和B型，前者为稳定型，可行闭合复位石膏固定；后者不稳定，闭合复位后可从内侧或内外侧经皮穿入2-3根克氏针，然后予以石膏外固定。Ⅲ型、Ⅳ型骨折均可行闭合复位后经皮穿针石膏外固定，复位失败可行切开复位内固定手术，但Ⅳ型骨折失去了骨膜铰链，保持复位非常困难，必须保持手臂的稳定，因此需旋转C臂机而非旋转手臂，约10%的骨折需要切开手术。

肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针内固定术：

1、患者麻醉成功后仰卧位，患肢肘部位于影响增强器上，常规消毒铺巾。

2、术者和助手分别牵引前臂和肱骨近端对抗牵引，用C臂明确骨折复位情况。先将肘关节伸直，矫正旋转移位，再使骨折远端内移或者外移矫正侧方移位，持牵引下，正确旋转前臂的同时缓慢屈肘至120°，同时对尺骨鹰嘴进行轻揉按压，矫正肱骨远端后移，肘关节屈至最大幅度时前臂旋前，锁紧后侧及内侧的软组织铰链。

3、应用C臂使射线通过前臂，将肱骨从内侧向外侧旋转，明确正位的复位情况，然后外旋肩关节，以明确肘关节的侧位影像。

4、维持复位后的位置，在C臂监视下从外侧平行或内外侧交叉经皮闭合穿针，证实克氏针穿过骨折的两端，经内侧穿针时需保护尺神经免受损伤。置入克氏针后尽可能伸直肘关节，但避免伸肘过多使克氏针弯曲，透视下旋转及挤压肘关节以判断复位的稳定性，比较健侧和患侧的提携角，从皮肤外弯折并剪断克氏针，石膏功能位外固定，查指端血运无误，术毕。