肺炎是儿童呼吸道感染性疾病中的一种常见病，但是很多家长都很疑惑，为什么有的宝宝得了肺炎在家吃药就好了，有的宝宝就得住院治疗呢？甚至于有的成人科医生也很不解，儿童肺炎为啥大部分都需要住院治疗呢，有那么严重吗？其实原因是有两个方面：

一、每个孩子的生长发育情况不同，免疫功能情况也不尽相同，甚至有些宝宝本身就有某些基础疾病，这样感染肺炎后疾病的发展速度、治疗情况、并发症出现和预后情况都有很大差别，所以即使两个生活环境相同，感染原相同的孩子，虽然可能同时得了肺炎，但是病情可能差别很大；

二、肺炎的病原体有很多，包括各种呼吸道病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、结核杆菌等等。每个年龄阶段的孩子也是有不同的流行病学趋势，每种病原体的致病性和对身体的损害也都是不尽相同的；

因此，孩子得了肺炎，需不需要住院还是要具体分析的，如果把每次肺炎比作一种自然灾害的话，有一种肺炎的急性发作期就可以比作火山爆发——腺病毒性肺炎。

今天我们用诺诺的故事为大家讲讲腺病毒性肺炎的威力有多大吧：

4岁的诺诺是个很懂事的孩子，有一天突然发烧到38.5℃，诺诺妈妈立刻带她去化验了血，血常规白细胞轻度升高，其他指标都是正常，因为诺诺之前得过支原体性肺炎，所以医生就给她用了阿奇霉素治疗3天，但是发热继续加重至39℃，并且每天要吃四次退热药，同时出现了剧烈的咳嗽甚至呕吐，诺诺再次化验血象，没有什么变化，根据门诊医师的经验，这么高热的情况，又正值初冬季节，有没有可能是甲、乙型流感病毒感染呢，诺诺吃了4天的奥司他韦颗粒，高热升至40℃甚至无法降至正常，孩子也是咳嗽的无法进食，精神很是不好，呼吸也有些费力，肚子也隐隐作痛，诺诺妈妈再次带她到门诊查了血象，显示白细胞明显下降，甚至中性粒细胞减少，其他病原都没有查到，胸部CT提示右下肺大片实变伴有胸腔积液，这下诺诺妈妈再也不坚持门诊治疗，终于同意医生的建议住院检查和治疗了。

住院期间，通过进一步化验诺诺的咽拭子、痰液、血液及心电图、超声等检查，仅用了1天的时间，就给到了诺诺一个确定诊断：1、腺病毒性肺炎 胸腔积液 2、I型呼吸衰竭 3、腹腔积液 4、中性粒细胞减少症 5、轻度贫血 6、心肌损害 7、凝血功能异常 8、低钾血症。

——诺诺妈：“医生，这是怎么回事啊？不就是肺炎吗？诺诺以前得过一次肺炎，也没有这么厉害啊？怎么都下病重通知书了啊？”

——医生：“腺病毒性肺炎的危害一般比其他病原体感染引起的肺炎症状重，就好比火山爆发一样，高热很难退去，因为它本身及诱发机体产生的炎症反应重，对肺部病变的损害可以在短时间内迅速加重，甚至出现胸腔积液、气肿、呼吸衰竭，并且这个火山一旦爆发，还会对周边环境迅速、恶劣的破坏，如常常导致多脏器功能受损——胃肠功能障碍（呕吐、腹泻、肠梗阻），心肌损害、肝脏损害、凝血功能损害，中毒性脑病、脑炎（嗜睡、烦躁），脓毒症（肢端凉、血压低、心率快），噬血细胞综合征（严重的血液系统受损可危及生命）等等严重后果，我们现在帮您评估到孩子已经多脏器功能受到严重损害，既然我们发现了这个火山口，我们要尽快灾后重建，防止更坏的后果发生，这个过程虽然很煎熬，但是请您充分相信和积极配合我们的治疗，鼓励孩子共同渡过难关，早日康复……”

惊心动魄地治疗8天后：

——医生：“诺诺妈妈，这几天在您的配合和理解下，我们为孩子用了无创呼吸机的呼吸支持治疗，人免疫球蛋白的免疫支持治疗，胸腔穿刺抽取积液及纤维支气管镜的灌洗治疗，孩子的肺部病变明显恢复，而且已经没有呼吸困难了；经过营养心脏、肝脏和凝血功能的纠正，孩子的各个脏器功能得到了很大的改善，现在已经完全脱离危险可以出院随诊了……“

——诺诺妈：“真是太感谢各位医生的辛苦付出了，孩子这么快恢复我们太高兴了，这没想到一个腺病毒性肺炎让孩子在鬼门关走了一遭，都怪我没有早点住院治疗……”

——医生：“这是我们应该做的，您不要太自责，这个病毒的感染在早期确实很难识别，而且进展迅速，好在我们做了全面的检查和治疗，疗效还是很欣慰的。但是您出院后也要注意随诊，腺病毒性肺炎还可能会引起持续喘息，甚至细支气管闭塞等远期并发症，就好比火山爆发后有些环境很难重建一样，因此不能掉以轻心哦！“

——诺诺妈：“好的好的医生，我们这次算是真正领教了腺病毒性肺炎的厉害，希望这座火山再也不要爆发了，我们也再不会轻视孩子的每一次发热、咳嗽了……“

——医生：“好好，不过你也不要过度紧张，只要相信医生的判断和处理，配合我们积极检查和治疗，我们就一定会帮助孩子赢得健康的！”

作者寄语：腺病毒，真可怕，来势汹汹威力大！

家长们，不要慌，相信医生配合他！

小朋友，不要怕，医生帮你战胜它！

小科普，真重要，理性就医乐大家！

疾病科普：腺病毒感染

引起儿童呼吸道感染的病原体有很多，比如病毒、细菌、支原体、真菌、结核等等，每种病原体导致的肺炎都有各自的特点，其中人腺病毒（Human adenovirus，HAdV）感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等，其中肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一！

HAdv是无包膜的双链DNA病毒，分为A-G共7个亚属，90个基因型，重症肺炎以3型及7型多见。感染潜伏期2-21天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。传播途径包括：1、飞沫传播 2、接触传播 3、粪口传播，2岁以下的儿童最多见，患慢性基础疾病和免疫功能受损者更易发生重症。

一、常见的临床表现：

1、高热：起病初常39℃以上，重症可持续2-4周，高热不退多见，甚至超过40℃。

2、呼吸道症状：可伴有咳嗽、喘息，重症者病后3-5天可出现呼吸困难。

3、全身中毒症状及神经系统受累：精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。

4、胃肠道症状：部分有腹泻、呕吐，甚至严重腹胀。

5、其他部位受累：少数有结膜充血、扁桃体有分泌物。

二、严重的并发症

1、呼吸衰竭：表现为气促、鼻翼扇动、口唇发绀等；

2、急性呼吸窘迫综合征：顽固性低氧血症，吸氧也无法缓解的呼吸困难；

3、纵隔气肿或皮下积气：黏液栓及坏死物阻塞气道，有哮喘的患儿更容易发生；

4、胃肠功能障碍：可出现中毒性肠麻痹和胃肠衰竭，出现消化道出血；

5、中毒性脑病或脑炎：重者可出现惊厥及昏迷；

6、脓毒症：可引起肺外脏器损伤和功能障碍，可增加病死率；

7、噬血细胞性淋巴组织细胞增多症：可导致外周血减少危及生命。

三、怎样早期识别HAdV患儿及重症可能

HAdv早期的临床表现与其他病毒感染无明显差异，但是如果孩子是早产儿、3月以下婴幼儿，高热3-5天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、腹部明显增大、持续喘息、呼吸急促，应该立即就诊，这样的孩子发生重症的风险就很大。

四、治疗：

HAdV感染目前没有特效的治疗药物，好在一般儿童HAdV感染多为轻度的，自限性的，也就是可以自行好转，要做好隔离工作，避免交叉感染；重症患儿需要综合治疗，包括：合并细菌感染时应用抗生素；适当应用糖皮质激素抗炎治疗；支气管镜灌洗通畅气道；呼吸困难和衰竭的孩子，适当使用吸氧、呼吸机甚至体外膜肺的呼吸支持治疗；营养支持各个受损脏器的功能，适当补充液体，维持循环；还可以给予丙种球蛋白提高免疫力；也可以应用中药辩证治疗以缓解症状。

总之，HAdv感染的表现比其他病原重，肺部以及肺外脏器的损害比较普遍、严重，并发症多、预后有时较差，病死率相对较高，但是家长不要过于担心，发现宝宝的以上临床表现应该及时就诊，由医生尽快帮忙确诊后，为孩子做出全面的评估和治疗方案，可最大程度上降低对患儿的伤害。