今天我们将要看到的是一个5岁男孩的故事，是一个关于外源性过敏性肺泡炎（EEA）的故事，是一例呈现出亚急性进展型的EEA。5岁本应该是可以肆意玩耍的年龄，但对于小钦钦来说，在这样如风一样的年纪，却因为疾病的困扰失去了很多童年的快乐。

4岁的小钦钦是个活泼开朗的小可爱，格外的喜欢户外运动，最喜欢的事儿就是和爸爸站在跑道上比谁跑得快，虽然多数情况下爸爸会放水，让着小钦钦，但是看着孩子拼命地向着终点奔跑，看着满是汗水红扑扑的脸蛋，看着洋溢着幸福的笑脸，结果是什么根本不重要。可是这样幸福的时刻在1年前的某天戛然而止。那天小钦钦没有任何明显原因的发烧了，39℃的高烧，伴严重而剧烈的咳嗽，咳嗽厉害时喉咙处可以听到拉风箱样的“嘶嘶”的声音，妈妈赶紧带着小钦钦到了当地医院，经过查血及胸片的检查，小钦钦被诊断了肺炎，经过积极的输液、雾化等等治疗，小钦钦恢复了烧也退了，咳嗽也减轻了。1年多的时间中，小钦钦得了好几次“肺炎”，每次治疗后都能好转，但和其他孩子不一样的是，随着每一次“肺炎”的发生，小钦钦的体力和活动耐力在逐渐下降，以前可以轻而易举跑赢爸爸，现在稍远距离的行走都不能完成，当地医院给小钦钦做了胸部CT的检查，发现小钦钦两肺呈磨玻璃样改变，并可见多发小囊泡透亮影及条索影，这些肺部的表现是仅用肺部感染无法解释的。每一次的生病，对这个家庭来说都是一次打击，灿烂的笑容逐渐在钦钦妈妈年轻的脸庞上消失了。为了积极寻找病因，2017年12月妈妈带着小钦钦来到了首都儿科附属儿童医院呼吸内科。

刚来医院时候小钦钦精神萎靡，手指远端增粗，呼吸费力，需要较高浓度的吸氧才能维持正常身体需要，每天仅能在病床上或病床周围小范围活动，稍微活动久一点就会觉得累。为了帮助小钦钦找到致病的元凶，也为了再将快乐还给这个幸福的家庭，通过细致的询问病史，我们知道了小钦钦家饲养多种牲禽，结合孩子的胸部CT表现，我们高度的怀疑小钦钦患了EEA。可经过积极的实验室检查及非创伤性的操作，我们仍未找到EAA的证据。最终只能经过有创的胸腔镜检查，进行了局部肺叶的肺活检术，并将肺组织进行的病理检查。值得高兴的是最终肺活检的结果支持了我们的判断。经过脱离可疑的致病环境，并一段时间激素的口服治疗，小钦钦的呼吸费力得到了缓解，活动耐力逐步提升，他不需要制氧机的陪同，又能到户外去看美丽的花朵，倾听悦耳的鸟鸣了，或许有一天他还可以再和爸爸站在红色的赛道上，奔向满脸笑容的妈妈。

疾病科普：外源性过敏性肺泡炎

什么是外源性过敏性肺泡炎？

外源性过敏性肺泡炎也称为过敏性肺炎，是生活中较为常见的呼吸内科疾病，但在小儿发生率不高。这是一组由不同的过敏原引起的非哮喘性变应性肺疾病。过敏原可为含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒。

外源性过敏性肺泡炎的临床表现有哪些？

本病因个体差异及接触过敏原的时间、强度等不同，可以出现不同的临床表现。常见的分为急性、亚急性或慢性形式。急性起病的患儿常在接触过敏原后2-9小时出现“流感”样症状，如发热、全身不适、胸闷、呼吸困难及咳嗽等表现，偶可闻及喘鸣音，如及时脱离相关环境，上述表现可于24-72小时内缓解。如几周或几个月内反复急性发作，可出现持续或进行性发展的呼吸困难，伴咳嗽、喘息等表现，此形式为亚急性发作。如长期接触低强度的过敏源，可表现为隐匿发展的呼吸困难伴咳嗽、咳痰、发育受限，如体重、身高不增或增长缓慢等，部分患儿诊断时可出现发绀、肺源性心脏病等表现。

外源性过敏性肺泡炎的诊断

如果有明确的过敏原接触史及相关临床表现，需高度怀疑本病，但本病的确诊需完善如胸部高分辨CT、肺功能及肺泡灌洗液等的检查。如上述的检查不能明确诊断时，外科肺活检是最终的选择。

外源性过敏性肺泡炎的治疗

首先是避免或脱离过敏原的环境，注意室内通风，降低空气污染，降低环境抗原的吸入。对于急性重症和慢性进展的患儿则需要药物糖皮质激素的干预，疗程长短依病情而定。

外源性过敏性肺泡炎的预后

如在出现永久性的肺损害前脱离致病的环境，本病的预后很好。但如果长期持续暴露，已进展为弥漫性肺纤维化、肺心病，预后多不佳。

焦路燕 袁艺