王豆豆是一名一年级的小学生，这个双休日期间，在完成了老师布置的作业以后，与邻居的小伙伴相约去公园的广场练习轮滑。天气炎热，王豆豆和小伙伴玩得满头大汗，于是他们就跑进了旁边的便利店买冷饮解暑。便利店冷气开的很足，非常的凉快，两位小朋友进去之后忍不住打了个寒战，在各自喝完一瓶冰镇矿泉水后他们一起回家睡觉了。

第二天王豆豆发烧了，并出现了咳嗽的症状，妈妈带着豆豆来到了社区医院看病，医生看过豆豆的化验单后诊断其为“上呼吸道感染”，开了口服药回家治疗。三天后，豆豆仍是反复高烧，咳嗽越来越重，于是妈妈带着豆豆来到了首都儿科研究所附属儿童医院，呼吸科王大夫接诊了豆豆，问诊之后，王大夫给豆豆仔细的查了体。“豆豆双肺都能听到细湿罗音，目前初步诊断为支气管肺炎，去拍个胸片确诊一下。”王大夫说。半小时后王大夫拿到了豆豆的胸片及报告，“你看，胸片提示右肺大片实变，豆豆的肺炎还是很重的，需要住院进一步观察诊疗。”王大夫为豆豆开了住院证，妈妈赶紧带着豆豆直奔呼吸科病房。

在住院部经过化验、检查，豆豆最终被确诊为“支原体性肺炎”，医生给予了豆豆阿奇霉素静点抗炎，对症雾化止咳化痰治疗。入院后第5天，豆豆体温终于完全正常了，咳嗽也逐渐减轻。负责豆豆诊疗的李大夫找到了豆豆的妈妈，“豆豆妈妈，豆豆现在体温正常，咳嗽也减轻了，这是好事。但是病初的胸片提示右肺大片实变，有发生肺不张的可能，我们建议给豆豆做一次支气管镜检查，必要时的时候可以进行支气管肺泡灌洗以及给药。这样的话有利于豆豆肺部病变的吸收，降低发生肺不张的概率。”豆豆妈妈非常担心豆豆会留下“肺不张”这样的后遗症，但是对于支气管镜也很陌生，一时间不知道如何取舍。

李大夫进一步解释到，“我小的时候，在麦收季节我们会用麦秆蘸着肥皂水吹泡泡，我们的肺就由无数根麦秆（各级气管）和泡泡（肺泡）构成，得了肺炎以后呢，由于大量的分泌物阻塞以及炎症肿胀，麦秆（支气管）被堵，不能通气了，也就不能吹泡泡了，肺泡逐渐萎缩塌陷，形成肺不张。我们给豆豆做支气管镜的目的就是进行支气管灌洗，麦秆中的分泌物洗干净，肺泡就可以正常通气了。当然了，在做支气管镜的时候豆豆会有一些不舒服，但是我们会进行表面麻醉以及适当的镇静、束缚，尽可能的将不适感降到最低。”豆豆妈妈听力李大夫的讲解后稍稍的明白了一些，在跟豆豆爸爸商量过后，同意由李大夫给豆豆做支气管镜检查。

检查的过程非常的顺利，由于给了适当的镇静，虽然检查的过程有些不舒服，但是豆豆对这些不愉快的过程没有记忆，也不会留下心理阴影。检查完支气管镜当天，豆豆咳嗽稍稍的加重了些，并出现了一过性的发热。李大夫解释到，“发热是支气管肺泡灌洗治疗的常见不良反应，孩子嗓子也会有一点不舒服，但这些都是暂时的，很快就会没事的。”果然，在经过物理降温后，豆豆的体温很快降到了正常，第2天也没有再次发热。咳嗽也减轻了许多。住院1周后，豆豆不烧了，偶尔咳嗽，李大夫告诉豆豆他可以出院了，并叮嘱豆豆妈妈，出院后1周到呼吸科门诊复查。

1周后妈妈带着豆豆准时复诊，门诊的王大夫给豆豆复查了胸片，一切正常——豆豆的肺里的泡泡们都恢复工作啦！

疾病科普：肺不张

人类的肺由无数（新生儿约2500万个，成人约3亿个）肺泡组成，从“呱呱坠地”的那一刻起，这些肺泡就充满了气体。当部分（一侧肺或某个、某几个肺叶或肺段）肺泡由于种种原因失去气体，容量减少，体积萎缩，就称之为肺不张。引起肺不张的常见病因包括：①各种原因导致的肺实质或支气管受压迫，如胸廓运动障碍（即由于组成胸廓的神经、肌肉、骨骼损伤或畸形，引起胸廓的起伏范围受限）、膈肌运动障碍、肺膨胀受限（胸腔积液、膈疝、肿瘤等）、支气管受外力压迫（如肿大的淋巴结、肿瘤、血管环等）。②支气管或细支气管内的梗阻（是儿童肺不张的常见原因）：如异物、气管内分泌物、支气管软化、狭窄等导致管腔梗阻，气体不能进入肺泡。③肺泡表面活性物质缺乏、呼吸过浅等。总而言之，肺不张的形成可以概括为：各种原因导致的气体进入肺泡受阻引起肺泡萎缩塌陷或各种原因直接导致肺泡萎缩塌陷失去气体。

肺不张在儿童中发病率高，常见的引起儿童肺不张的疾病包括毛细支气管炎、哮喘、支气管炎、肺炎、支气管淋巴结结核、支气管内异物等。

当患儿有上述某种疾病时，我们如何才能知道孩子有没有肺不张呢？从临床表现来看，当患儿有一侧或双侧肺不张时，会有明显的呼吸困难表现（呼吸急促，鼻扇、三凹征阳性）、面色发绀，年长儿会说胸痛、心悸；但是如果只有某一肺叶或肺段不张，患儿往往没有明显的临床表现。这就需要我们通过肺功能、胸部影像学检查来确定患儿有无肺不张了。虽然某一肺叶或肺段的不张在短时间内不会有明显的临床症状，但是如果肺不张持续存在，在继发感染的基础上，可发生支气管扩张或肺脓肿。

那么我们该如何治疗肺不张呢？对因肺炎、支气管炎引起的肺不张，在抗感染治疗的基础上，要积极拍背，促进排痰，婴幼儿可给予吸痰治疗，同时给予雾化吸入支气管舒张剂、糖皮质激素以及粘液溶解剂。近年来，随着支气管镜的普及，在有条件的医院，可以给予支气管镜检查及灌洗治疗。对因支气管内异物引起的肺不张，需要取出异物，余治疗同肺炎肺不张。

李光璞 朱春梅