麻醉科 吴新雁

吴新雁 ，首儿所麻醉科护士长、主管护师，本科学历，从事手术室护理专业16年，2011年取得北京护理学会手术室专科护士资格证书，2020年获得首都儿科研究所附属儿童医院“优秀护士长”荣誉称号，2020年获得北京市朝阳区卫健委“优质护理先进个人”荣誉称号。在研所级课题1项《舒适化护理干预用于降低日间手术患儿术前焦虑的研究》，发表论文1篇，实用新型专利2项。擅长各类小儿外科围术期手术护理、手术患儿及家属心理护理、手术宣教等。

在儿童专科医院手术室门口，最常见的景象是哭声一片。孩子哭着、喊着不愿意与家长分离；看到孩子哭，家长也难免伤心落泪。孩子与家长的分离困难，不仅增加医护人员工作难度，还可能影响手术的正常进行。有研究显示，孩子的术前焦虑水平，还与术后不良适应行为改变，如尿床、夜惊、喂养困难等密切相关。从事儿科手术室护理工作16年来，我几乎每天都会看到孩子恐惧的眼神，每天都能感受到家长在手术室外焦急等待的心情，也一直在思索，如何才能改变这种情况。

2019年六一儿童节，我和我的同事从“小汽车开进手术室”入手，先后推出了“无哭声手术室”系列改善医疗服务措施，彻底改变了手术室门口哭声此起彼伏的难题。受到自己家孩子在游乐场特别爱开小汽车的启发，我们在手术等候区采用卡通小汽车代替传统手术平车，发现学龄前儿童普遍对卡通小汽车充满好奇，并表现出浓厚的“驾驶”兴趣。手术患儿在等候区进入“小汽车”，2岁的轩轩（化名）主动与爸爸、妈妈挥手“再见”，1岁半的苗苗（化名）在医护人员的陪同下，可以一路“开”进手术间。3岁的浩浩（化名）在小汽车中孩子专注于彩灯、音乐和“驾驶”，配合穿刺部位涂抹局麻软膏，可有效配合完成开放外周静脉。麻醉医师通过开放的外周静脉给予麻醉药物，“偷偷”完成麻醉诱导，全过程患儿无哭闹情绪反应的发生。有效缓解了患儿与家长分离、进入手术间以及麻醉诱导时的紧张焦虑情绪。“小汽车开进手术间”取得了与使用镇静药物（如咪达唑仑）类似的缓解术前焦虑效果，同时避免了药物相关的不良反应和风险。

手术患儿“开着”小汽车与家长轻松分离  家长看到孩子从容淡定，也露出了轻松的微笑

手术患儿在护士陪同下“开着”小汽车进入手术间

手术患儿在小汽车内开放外周静脉

手术患儿开放外周静脉后从容走向手术台

继“小汽车开进手术室”行动取得巨大成功后，我们一方面增加了“小汽车” 的颜色、规格和数量，在中心手术室和日间手术中心大力进行推广；另一方面，针对已不再对“小汽车”感兴趣的学龄儿童和青少年，我们在等候区、手术间麻醉诱导前和术后麻醉恢复室内提供动画片放映和平板电脑，手术患儿可根据自己的爱好选择听儿歌、看动画片、玩电子游戏或观看科普宣传片，受到学龄儿童和青少年的广泛欢迎。

年长儿童在麻醉恢复室使用平板电脑玩游戏

年长儿童在等候区观看动画片

危重手术患儿术后使用平板电脑听儿歌

手部外伤患儿术后使用平板电脑看动画片

随后我们不断丰富“无哭声手术室”系列行动的内涵，持续提高舒适化医疗和人文关怀服务的效果。整合社工（志愿者）资源，推出“精品绘本智能伴读书屋”定期安排志愿者在手术等候区引导手术患儿和家长享受难得的亲子阅读时光，关注孩子和家长的心理状态。又在手术等候区相继推出了搭积木、绘画、做手工等缓解孩子和家长术前焦虑的系列措施，收到了良好的效果。

手术患儿与家长使用“智能伴读书屋”享受亲子阅读

同时尝试邀请日间手术患儿的家长“陪护患儿麻醉苏醒”，麻醉科在充分缓解患儿术前焦虑、平稳实施麻醉和手术、有效提供术后镇痛的基础上，改造麻醉恢复室，为每张恢复床位安装独立隔帘，经麻醉医师评估患儿生命体征平稳后，邀请患儿家长进入麻醉恢复室陪护患儿麻醉苏醒。这项举措，一方面使孩子麻醉苏醒后第一眼先看到父母一直陪在身边，有效缓解了面对陌生环境时的紧张、焦虑，苏醒期躁动发生率大幅度降低；另一方面，也满足了家长希望一直陪在孩子身边照顾孩子的愿望。

家长在麻醉恢复室陪护孩子麻醉苏醒

在中心手术室取得一定经验后，我们又建立了“一站式日间手术中心”，在同一楼层整合麻醉评估门诊、日间手术预约中心、日间手术室和日间病房，提供一站式日间手术服务。结合日间手术患儿总体健康状况良好和孩子爱玩、爱动的特点，整合“小汽车开进手术室”、“平板电脑分散注意力”、“精品绘本智能伴读书屋”和“家长陪护麻醉苏醒”等医疗护理服务，最大限度改善日间手术患儿就医体验。一站式日间手术中心，已成为我院实践“无哭声手术室”系列改善医疗服务行动的样板。

一站式日间手术中心 提供儿童日间手术麻醉前评估、预约、手术、术后康复和随访一站式服务

家长陪同孩子在日间手术中心二级恢复室

在探索实践过程中，我们观察到“无哭声手术室”系列改善医疗服务行动推出后，手术儿童的术前焦虑水平、麻醉后苏醒期躁动发生率和术后不良适应行为改变发生率均显著降低，家长满意度显著提高。通过普及推广系列人文举措，有效改善了儿童术后转归，这一结果其实已经超出了我们最初设计“无哭声手术室”改善医疗服务行动计划时的预期。回顾这段经历，我更加深刻的体会到医学绝不仅仅是技术，更重要的是对病人情感、心理和社会需求的回应。孩子，祖国的花朵和未来，也是最脆弱的群体，更需要我们做好每一个细节，倾注更多的心血和关爱！

医学人文点评：

科技与人文是医学的两只翅膀，只有比翼才能双飞。一个人生病，有病的部分，也有心灵上痛的部分。科学是用来解决身体上的病，而人文解决的是心灵上的痛。我们无法改变患者生病的事实，但我们可以陪着患者，改变他们面对疾病的态度。

儿童作为医疗服务对象，有其独特性和专业性，需要更多的耐心、爱心和责任心。儿研所的医护人员在拥有精湛的医疗技术水平基础上又注重人文服务的温度，从儿童的心理发展阶段、兴趣爱好入手，从服务流程和环节上进行再造注入了人文服务举措，打造了“无哭声”手术室，进而有效改善了儿童术后转归。他们用实际行动践行医者仁心，用智慧为孩子们打造爱的港湾。

点评人：吴艳

北京回龙观医院护理部副主任