日前，国家卫生健康委员会办公厅发布了关于印发健康口腔行动方案（2019-2025年）的通知。明确指出，到2020年，儿童的口腔保健水平要稳步提高。并提出健康口腔行动的工作指标，在2020年，12岁儿童龋患率控制在32%以内，12岁儿童龋患填充治疗比达到20%，儿童窝沟封闭服务覆盖率达到22%。这些数据背后的意义是什么呢？咱们先从儿童的口腔特点讲起。

壹.三大原因导致儿童龋齿

我们都知道儿童口腔科的门诊经常一号难求，大部分患儿都是来诊治龋齿的。但是为什么儿童这么容易龋齿呢？这就要从其牙齿的结构，饮食和卫生的习惯几方面来分析原因。

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在幼儿期，儿童基本为乳牙，同成人的恒牙相比，乳牙本身的生理硬度较低，无机物含量少，有机物含量多，所以在同样的致病条件下，乳牙往往对牙菌斑和产酸食物不如恒牙抵抗力强，呈现出非常容易感染导致龋病的细菌，且一旦感染，细菌对牙齿的破坏作用强，速度快，危害大的特点。

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在饮食方面，进入乳牙生长期的宝宝都已经开始添加辅食，无论是哪种辅食，都和母乳以及配方奶一样，都属于碳水化合物，均可以为口腔常驻的致龋细菌提供能量。而已经长全乳牙的儿童虽然可能会自主进食，但往往进食较慢，有些还习惯边吃边玩，无形中都延长了进食时间，造成食物在口腔内停留的时间较长，同时，还有不少儿童有吃零食的习惯，与成人进食特点相比，儿童每天进食的次数普遍多。所以，如果儿童在进食后没有规律的清洁牙面，食物停留在牙齿上，有充裕的时间与细菌发生作用，提供能量，分解产酸，就可以逐渐破坏牙面，产生牙面的龋洞。

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儿童普遍存在口腔卫生管理不佳的情况，婴幼儿通常不能配合刷牙，大一些的儿童又往往很难掌握刷牙要领，远远达不到把牙齿清洁干净的水平，加上儿童普遍进食次数多，因此有着开始刷牙的时间晚，刷牙难，刷干净更难，刷牙后睡前进食难控制的特点，所以牙菌斑不能有效清除，又有充足的食物残渣给牙菌斑提供能量去破坏牙面，导致了十个儿童七八个有龋齿的高患病率。

贰.乳牙龋洞不填充会影响恒牙的生长

刚刚介绍了三大原因引起了儿童龋患率高居不下，那么应该怎么治疗呢？

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不同程度的龋病，对儿童的危害不同。最轻的，是龋坏牙齿外形有小的缺损，缺损处有颜色改变，但不疼不痒，不松不肿，不影响进食咀嚼。这一类轻度的龋病，如果可以恰当管理，控制病因，让龋齿静止不发展，不会有任何影响。

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一旦牙面形成明显的缺损，变成龋洞，就容易造成食物进一步的嵌塞和滞留，加大清洁难度，容易加速病情的进展。同时，如果食物嵌塞的不适容易让儿童避免使用这一侧的牙齿咀嚼研磨食物，长期的偏侧咀嚼，会影响儿童生长发育时期颌面部的对称发育，使面部两侧发育偏斜，这种危害往往在生长发育期结束后很难调整，甚至会影响成年后的外貌。这个阶段，一般建议对病变部位积极治疗，通常是采用清除干净细菌破坏的组织，然后用人工材料充填缺损部位，让牙面恢复原始外观形态，并让龋病停止发展，也就是国家卫健委此次提出的“龋齿充填治疗”。如果放任不管，任由龋齿进一步发展，病变进入牙齿内部的牙髓，细菌导致牙髓感染，这个阶段无论牙齿是否出现疼痛，都代表已经出现牙髓的炎症，需要积极面对，做牙髓的相应治疗及牙面充填，避免感染进一步加重。

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如果前面的几个阶段都没有解决问题，牙齿的病变发展到根尖，出现慢性炎症，表现为牙齿偶尔出现疼痛，偶尔出现牙龈的脓肿，且迁延不愈，反复发作，这时就很可能会影响未来替换这颗乳牙的健康发育，造成牙齿生长的歪斜，错位，表面颜色不均，甚至有牙面的缺损破坏。出现了以上的情况，务必要及时去医院治疗，必要时果断拔除病患乳牙，避免造成对替换牙齿的不可逆危害。而儿童乳牙还有替牙阶段的龋齿情况，会对其恒牙龋齿发病情况有一个预测。简单来说就是，乳牙时候口腔卫生好，饮食健康，口内龋齿数量少或者没有，孩子长大换了恒牙也会好。乳牙不好，龋齿多，不良的饮食和卫生习惯不纠正恒牙也容易出现龋齿多的情况。

叁.定期涂氟、窝沟封闭都是有效的预防手段

研究数据表明，碳水化合物和致龋病菌在健康牙面上粘附停留超过48小时后，产酸物质就开始破坏牙面，启动破坏牙面的程序。所以规律刷牙，有效刷牙，是非常重要的。因此增加刷牙次数，尽早开始培养和坚持刷牙的良好习惯，以及在规定时间内进食，避免边吃边玩，边吃边睡和吃完就睡，可以最大限度的减少蛀牙的发生。

随着儿童年龄的增长，当食物的种类开始多样化，磨牙咀嚼成为主要的进食方式之后，食物残渣容易聚集停留在后牙的表面和牙齿缝隙中，而刷牙、漱口等方法只能清洁表面，很难深入窝沟，导致窝沟部位极其容易发生龋坏。这个年龄阶段开始出现的龋齿就多集中在后磨牙区域，因此，保护好窝沟部位，就可以大大降低儿童患龋齿的可能性。

两岁以上幼儿可定期涂氟，磨牙萌出后如果窝沟深，可以做窝沟封闭预防窝沟龋；三岁以上可选用儿童含氟牙膏。高浓度的氟化物涂抹在儿童牙齿表面可以起到保护层的作用。窝沟封闭则是指在不损伤牙体组织的情况下，将窝沟封闭材料涂在牙齿的窝沟点隙上，当材料流入并渗透窝沟后就会固化变硬，形成一层保护性屏障，覆盖在窝沟上，能阻止致龋菌和酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的目的。窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出且尚未发生龋坏的时候。而对于有患龋风险高的儿童建议做完窝沟封闭后还要定期涂氟。

其实，对于儿童口腔问题而言，家长才是孩子口腔健康的第一责任人，他们首先要给孩子做好榜样，还要从孩子的规律进食、健康饮食、口腔卫生等多方面控制，这样才能最大限度的降低以上危害的发生，使儿童的牙齿可以健康的行使咀嚼和发音的功能，让他们拥有更加自信开朗的笑容。(文/邵若蘅）