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医保专栏|如何查询国家医保药品目录
时间:2024-04-10

为了进一步给参保人提供更为便捷的医保服务,国家医保局微信公众号已上线国家基本医保药品目录查询功能。大家可关注【国家医保局】微信公众号,便捷查询医保目录药品。

什么是国家基本医保药品目录?

报销类别中的甲类和乙类是什么意思?

哪些药品不被纳入国家基本医保药品目录?

如何查询医保目录内药品信息?

一起来了解吧

什么是国家基本医保药品目录?

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药管理,国家制定了基本医疗保险药品目录。参保人员在定点医药机构发生的符合医保药品目录的相关医疗费用,医保基金按照规定予以支付。

国家医保局自2018年组建以来,建立完善了医保药品目录动态调整机制。医保药品目录原则上每年调整一次,将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入医保药品目录。

报销类别中的甲类和乙类是什么意思?

医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。

“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。

“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

哪些药品不被纳入国家医保药品目录?

(一)主要起滋补作用的药品;

(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

(三)保健药品;

(四)预防性疫苗和避孕药品;

(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

(六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

(七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

如何查询医保目录内药品信息?

第一步:进入“国家医保局”微信公众号,点击微服务→国家医保药品目录查询,进入查询页面。

第二步:输入具体药品名称,点击搜索,即可了解该药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。也可以根据自己的需求,选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选。

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如何理解限定支付范围?

"备注"栏中对部分药品规定了限定支付范围,是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。

举例说明:如“重组牛碱性成纤维细胞生长因子”的备注显示“限Ⅱ度烧伤”,也就是说只有确诊Ⅱ度烧伤的患者用该药品才可报销。

如需详细了解“限定支付范围”,可查看“国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录凡例”中“第四、限定支付范围 (十一)”条。

(来源:国家医保局)

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