脊髓拴系与哪些因素有关？

为什么说脊髓拴系诊断难？

脊髓拴系会产生哪些严重的后果？

松解术是如何治疗脊髓拴系的？

欲知答案，

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首都儿科研究所神经外科主任邸飞：容易误诊的儿童脊髓疾病

脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉而产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。

脊髓栓系综合征可能是先天或后天的原因造成的，是儿童神经外科常见病之一，具体表现为病人有下肢的感觉异常，包括麻木、疼痛、不适，肌力的减弱，双足可能发育的畸形、内翻，甚至出现大小便功能障碍等，这些临床表现共同形成脊髓栓系综合征，早期很容易被误诊误治，导致病情因延误而加重，提高家长对疾病的认识程度，避免误诊误治非常关键。

目前脊髓拴系综合征治疗方式以手术为主，手术的目的是解除脊髓拴系，阻止神经功能障碍进一步加重，但如果错过最佳的手术时机，或患者已经出现严重的神经功能障碍，手术治疗也可能无法修复受损的神经，导致遗留神经功能障碍。

神经外科手术的精细程度和复杂性非同一般，一直被称为在万丈深渊上走钢丝，如何精准定位病灶，使手术操作具有精确、灵活、快速、微创的特性，实现神经功能创伤最小化、手术效果最大化始终是神经外科医生追求的目标。

脊髓拴系是什么病？

脊髓拴系综合征，实际上我们先看这四个字，脊髓大家都了解，它是人体中枢神经系统的一个重要的组成部分。那么拴是拴住的拴，系是系住的系，脊髓拴系简单来说就是在孩子生长发育的过程中，由于某种原因造成了脊髓张力的紧张，然后所造成的一系列神经功能的障碍。

要了解这个问题，首先我们从脊髓、脊柱的发育和相对的关系来跟大家来说一下。我们都知道脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，而脊柱是在脊髓外边包绕保护脊髓的一层骨性结构，它是由一节一节的骨性结构组成的一个桶状结构，在孩子的生长的过程中，脊髓的生长速度相对比较慢，脊柱的生长速度相对比较快，如果我们把脊柱当成一个固定的参照物，那么实际上脊髓在脊柱内是往上生长的，脊髓的末端叫圆锥，圆锥的末端叫中丝，在孩子生长发育的过程中，随着身高的增长，中丝跟脊柱某些部位连在一起了，造成中丝牵引脊髓的末端就是牵引圆锥，就会造成脊髓的张力异常的增高，这样的话就会造成一些包括大小便的障碍，包括下肢活动，下肢感觉的一些问题，甚至还有更严重的一些症状，总的来说叫做脊髓拴系综合征。

为什么说脊髓拴系诊断难？

我们首先把脊髓拴系分下类，其中有一类的脊髓拴系有典型的影像学的表现，比如有脊髓低位，或者椎管里有其他的一些并发的疾病，或者有中丝明显的走行的异常，对于这一类的脊髓拴系来讲，磁共振是一个非常好的确诊脊髓拴系的办法。

那么当然还有另一类的脊髓拴系，叫隐匿性脊髓拴系，对于这一类的脊髓拴系来说，从核磁上看，很难发现它跟正常的情况有什么区别，脊髓低位也没有，脊髓圆锥也在正常的位置，有一些马尾和中丝走行的僵硬，这个就需要比较丰富的经验才能发现。这一类的脊髓拴系单靠核磁可能就不够了，我们就需要一些其他方面的检查。

松解术是唯一治疗脊髓拴系的方法吗？

首先我们要看脊髓拴系是单纯的中丝紧张所造成的脊髓拴系，还是有一些其他的因素，那么我们简单的说，如果是单纯的中丝紧张所造成的脊髓拴系，而且又有明确的症状，或者是中丝紧张的脊髓拴系，虽然目前没有明确的症状，但是在孩子发育的过程中，有很大概率会出现一些症状，或者会出现症状的加重这些情况，那么我们就要选择中丝松解术。

对于其他类型的脊髓拴系，比如合并椎管里有一些脂肪瘤或者囊肿等原因所造成脊髓拴系，一方面我们尽量在保证安全的情况下处理囊肿、脂肪瘤，另外一方面我们也要松解比较紧张的中丝，所以不同类型的脊髓拴系，我们会选择不同的治疗方法。

小儿脊髓拴系的预后如何？

一般来讲，小儿脊髓拴系如果是中丝紧张型的脊髓拴系，它治疗的效果还是挺好的，尤其是术前有明确症状的这些孩子，术后缓解率或者有效率还是很高的。

那么对于其他一些疾病造成的脊髓拴系，我们可以把它说成继发型的脊髓拴系，我们在切除病灶的时候保证切除手术的安全，术后的效果也都是有保证的。

手术肯定都是有风险的，但是我们会根据具体的情况，选择合适的方法，无论是神经电生理监测，还是术中的显微镜的应用，或者是一些微创的手段来进行手术，我们的目的有两个，一方面是解除孩子的症状，去除造成严重后果的因素，同时保证孩子的安全，尽量减少医源性的损伤。