春节假期，人们都在欢乐庆祝。首都儿科研究所医护人员坚守在工作岗位上，一刻不停地忙碌着。大年初三的凌晨，内分泌科主治医师叶雪接到了急诊抢救室的会诊电话。

“叶医生，抢救室收了一个血糖严重升高的孩子，非常危重！”

14岁的小晶（化名）因“体重下降2个月，昏迷半天”到我所就诊。发病初期，小晶迅速消瘦，每天口渴严重，小便次数明显增多，但家长并没有重视干预，也没有把孩子的表现和血糖联系上。直到小晶的精神萎靡、意识模糊、逐渐叫不醒，家长才意识到问题的严重性，立即送往当地医院，随后又紧急转到我所。

叶雪看到昏迷的小晶时，她浑身起皱脱皮、嘴唇干裂、眼窝深深凹陷、四肢冰凉、呼吸深大，检测血糖时血糖仪已经高到“爆表”，结合检查结果立即做出判断，小晶是得了糖尿病！

这时血气分析的结果也出来了，小晶的血液PH值，只有6.7，而正常值在7.35-7.45，结果提示小晶是重度的糖尿病酮症酸中毒，严重脱水，已经出现了休克，情况紧急，要马上实施抢救措施。同时发现小晶的脖子特别“硬”，直挺挺的，几乎无法低头，这是脑水肿的表现。紧急做了脑CT后，发现脑组织结构分界已经模糊。重度糖尿病酮症酸中毒、重度脱水、休克昏迷、脑水肿，初步的诊断已经形成，病情极其危重，在急诊完成了初步的抢救后将小晶送入了内分泌科病房。

内分泌科副主任宋福英见到小晶后就叮嘱医护人员：“这个孩子病情非常危重，随时有生命危险，要24小时盯紧”。小晶休克、严重脱水，需要大量持续的补液，但她合并脑水肿，补液速度又不能过快；她的血糖非常高，需要持续输注胰岛素降血糖，但血糖要平稳缓慢的下降，血糖下降太快造成渗透压剧烈变化会加重脑水肿；小晶的血液检查提示，血液有效渗透压达到340mmH2O，存在糖尿病高血糖高渗状态，补液张力过低也会加重脑水肿，轻则留下后遗症，重则危及生命。小晶的治疗过程如履薄冰、需要步步为营。

宋福英副主任带领值班医生王天琪、护士周丽丽和刘芳等组成抢救小组，精准的计算输注的液量，每小时监测血糖，时刻观察小晶的情况，随时评估病情变化。经过一天一夜的治疗，小晶冰冷的四肢终于逐渐恢复了温暖，紧闭的双眼终于缓缓睁开，虽然还不能开口说话，但已经能听懂提问，能摇头点头示意。

期间，小晶还经历了血淀粉酶升高，肌酐及尿素的升高，经过有效的治疗后小晶的淀粉酶逐渐下降，肾功能恢复正常。小晶的血气指标在逐步好转，精神状态也有所改善，和刚入院时相比已经有了明显的起色。但电解质的血钠指标依然居高不下，并且有逐渐升高的趋势，血钠最高升至170mmol/L，比正常值高了近30。杜牧副主任医师和宋福英副主任讨论协商后，重新调整了治疗方案，尽最大努力通过静脉、经口补充液体，在纠正电解质紊乱的同时还要兼顾不能加重脑水肿。虽然已经通过各种方法精确治疗，但小晶的血钠依旧没有好转，为了尽可能减少电解质紊乱对大脑的影响，不留后遗症，大年初三晚上转入了重症医学科进行血滤治疗，重症医学科紧急安排医护人员进行了CRRT治疗及精心护理。

经过多个科室的治疗，春节假期接近尾声时，小晶终于脱离了危险，血钠恢复正常，转回内分泌科接受糖尿病的管理。现在小晶能坐在床上自己吃东西了。她带着一个有效控制血糖的武器——胰岛素泵，这个小装置可以帮助她维持血糖平稳，现在她要学着和“新朋友”和谐相处了。

儿童糖尿病并不罕见，2023年我所收治糖尿病患儿401人次，发病6个月内的新患者235人次。由于儿童糖尿病常以糖尿病酮症酸中毒起病，危及生命或导致严重后遗症，希望家长能够警惕，尽早就诊。