患儿小明（化名）1个月前突发言语减少、手舞足蹈、不认识亲人等症状。到了医院，小明最终被确诊为抗NMDA受体（N-甲基-D-天冬氨酸受体）脑炎。经过一段时间积极治疗，小明又恢复了以前聪明伶俐的样子。

抗NMDA受体脑炎是一种由自身免疫机制介导的脑炎。数据显示，自身免疫性脑炎占脑炎的10%～20%，其中以抗NMDA受体脑炎最常见。NMDA受体在脑部的作用包括调节突触传递、触发突触重塑以及参与学习记忆等。如发生功能障碍，则会导致癫痫发作、精神障碍、记忆力减退等问题。

抗NMDA受体脑炎抗体的发现，最初是在畸胎瘤患者中。随后，在肺癌、乳腺癌、胸腺肿瘤和睾丸肿瘤的脑病患者中，也发现存在抗NMDA受体抗体。研究表明，小于12岁儿童的肿瘤发生率小于5%，而大于18岁的女性抗NMDA受体脑炎的发生率达58%。关于肿瘤引起抗NMDA受体脑炎的机制，目前主流观点是肿瘤表达的抗原与中枢神经系统存在类似结构，产生了共同抗体，从而启动了免疫反应。

发病前常有感染症状

抗NMDA受体脑炎以儿童、青年多见，女性多于男性。抗NMDA受体脑炎的临床特征主要包括：精神行为异常、近期记忆力下降、癫痫发作、认知障碍、言语障碍（表现为言语减少、缄默）、运动障碍等。

虽然抗NMDA受体脑炎的临床症状多种多样，但其误诊误治的情况仍然经常出现。以抗NMDA受体脑炎与病毒性脑炎的鉴别诊断为例来看，抗NMDA受体脑炎多呈亚急性起病，患者体温正常或有间断发热，而病毒性脑炎起病急，常有高热。严重的病毒性脑炎患者多以意识障碍为主要表现，但精神症状、运动障碍（如肌张力不全、不自主运动）等相对少见。

此外，抗NMDA受体脑炎患者血和/或脑脊液中存在特异性抗NMDA受体抗体可帮助临床医生进行诊断。

早期治疗可改善预后

抗NMDA受体脑炎和感染性脑炎在治疗方面有很大区别，感染性脑炎的治疗主要是针对致病病原体选择抗感染或抗病毒治疗，而抗NMDA受体脑炎的治疗目的主要是免疫治疗及对症治疗。如发现有肿瘤，应尽早切除。

尽管抗NMDA受体脑炎患者的一般症状较严重，但与其他类型副肿瘤性脑炎相比，其预后较好。一项24个月的随访研究发现，抗NMDA受体脑炎患者的病死率为10%，复发率为12%。如能做到早期诊断、早期治疗，53%的患者病情可在发病后4周改善，97%的患者在随访2年后，临床结局良好。

需要提醒的是，由于抗NMDA受体脑炎具有一定的复发率。在出院时，医生应建议患者接受多学科护理（包括康复治疗、言语训练等），神经精神和神经免疫学的随访，以及恶性肿瘤的监测。