“援藏工作要有的放矢，对症下药”_首都儿科研究所

“援藏工作要有的放矢，对症下药”

时间：2021-10-19

作为第九批第三期“组团式”援藏医疗队的一员，我来到拉萨市人民医院工作已经两个多月了，最大的感触是当地先天畸形的高发和雪域高原儿外科医疗资源的稀缺。

今年是我所第六次以“以院包科”的形式对口帮扶拉萨市人民医院儿科，但却是第一次帮扶小儿外科专业。这里特殊的自然环境使先天性畸形发病率非常高。如先天性肛门闭锁，尤其以只有30万人口规模的那曲市为重，进藏2月余所见患儿6例全部来自那曲市。而全自治区只有拉萨市人民医院拥有小儿外科专业团队，全区患儿都要来这里救治，科室的技术水平直接关系到藏区孩子们能否健康成长，甚至影响民族工作的未来。

我想，援建工作十分紧迫，一定要有的放矢，对症下药。针对小儿外科技术基础薄弱、手术经验欠缺、诊疗不规范、缺乏有经验的儿外科医师带教的问题，可以通过建立专业人才梯队、开展系统化的课堂教学、手术观摩和实践、学术科研活动以及积极引进和应用微创手术设备，使拉萨市人民医院小儿外科达到跨越式的发展，完成北京市组团式援藏任务，使拉萨市人民医院在2025年达到西部省会级儿外科同等技术水平。

搭建和培养小儿外科人才梯队

在医院领导的大力支持和同事们的共同努力下，我们初步建立了小儿外科人才梯队，包括副主任医师1名，主治医师2名，住院医师7名。开展儿外科诊疗及最新技术进展的讲座5期，对先天性结肠、肛门闭锁、肠梗阻、急腹症、胆道闭锁等儿外科常见疾病进行了系统化教学。通过“师带徒”的人才培养模式，指导当地医生开展小儿普外科、新生儿外科2-4级的微创手术。目前，所有住院医师已能独立完成腹股沟斜疝、阑尾炎的微创手术。

2021年9月25日，拉萨市人民医院小儿外科作为主办方成功举办了“首届高原地区小儿外科专题研讨会”系列学术活动，来自4省市的9名专家学者参会，围绕小儿外科诊疗和科研相关话题交流研究成果。9位学者按照主题依次发言，并在发言结束后与参会者进行了深入有效的探讨。我参与了活动的组织筹备工作，并进行了《巨结肠再次手术技术及思考》专题讲座。本次活动对提高西藏小儿外科水平及扩大本单位学术影响力起到重要的推动作用。

此外，为提高当地医护人员的科研水平，对团队成员进行了论文撰写方面的一对一辅导，并帮助修改润色科研论文2篇，已向国内儿外科方面的核心期刊投稿。

开展高难度手术填补技术空白

两个月多来，小儿外科团队共开展四级手术9例，包括：腹腔镜辅助巨结肠根治术4例，腹腔镜肛门成型术4例，腹腔镜胆总管囊肿切除术1例。首次开展早产儿腹腔镜探查、胆道造影术。首次开展无麻醉吸引直肠活检，并成功获得阳性病理结果。首次发现诊断Currarino综合征1例。

先天性巨结肠是小儿最常见的消化道畸形，发病率大于1/5000，尤其东亚地区黄种人发病率最高。病因是直肠远端缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛而梗阻，使得近段肠管扩张肥厚。患儿表现为腹胀、便秘、呕吐、发育迟缓、贫血、肠道感染等。腹腔镜辅助先天性巨结肠根治手术技术在内地已经非常成熟，而在雪域高原，该疾病的术前检查、诊断和微创治疗不够完善，手术并发症也较内地多。进藏后，我开始着手先天性巨结肠的规范化诊疗工作。

活检病理是诊断先天性巨结肠的金标准，也是规范化诊疗的第一步。我带领团队开展了术前无麻醉吸引活检，成功取得标本，并联系病理科与首儿所开展远程会诊，第一时间完成病理报告。对严重便秘患儿进行无麻醉活检可以从中筛查和排除先天性巨结肠患儿，使得患儿获得合理的治疗。下一步，我将普及和推广该技术，使便秘患儿免受麻醉和手术活检的创伤和痛苦。

在先天性巨结肠根治手术方面，我和小儿外科普布次仁主任、西热云旦医师，开展了腹腔镜辅助经肛门TRM-PIAS术（经肛门直肠粘膜和内括约肌部分切除）。腹腔镜个体化松解结直肠后，再经肛门游离，精准剥离直肠粘膜下层技术使手术时间大大缩短，手术过程流畅，损伤小。4例手术患儿均恢复良好，一周内出院。

先天性肛门直肠畸形也是一种常见的先天畸形，既往拉萨市人民医院开展的高位肛门畸形手术以后失状入路手术（PSARP）为主，其手术切口大，直肠松解不彻底，容易导致伤口感染裂开，直肠回缩等严重并发症。即使不出现并发症，其巨大的切口后期形成瘢痕往往导致术后发生严重便秘。我带领团队改变以往手术方式，开展了腹腔镜辅助肛门成形术，术中精准结扎直肠尿道瘘，精准定位肛门隧道，损伤小，并发症少，术后功能恢复好，缩短了患儿住院时间。

目前，拉萨市人民医院小儿外科团队在微创治疗儿外科肛肠畸形方面已经达到内地省会级儿外科中心同等技术水平，部分领域已经达到国内一流水平。

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