一、   什么是静脉血栓栓塞症（venous thrombosis embolism, VTE）

1.  静脉血栓栓塞症（venous thrombosis embolism, VTE）

   包括深静脉血栓形成（Deep  Vein  Thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，PTE) 在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。

2.  深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）

血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静脉以上的近端DVT是肺栓塞栓子的重要来源。

3.  肺血栓栓塞症（ pulmonary thrombosis embolism，PTE）

    来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。

二、   深静脉血栓是怎样形成的呢？

1. 血管壁损伤：直接外伤、各种炎性因子、毒性物质损伤。

2. 血流缓慢：久病卧床、伤后或术后制动。

3. 血液高凝状态：妊娠、产后、术后、外伤后、口服避孕药物、恶性肿瘤。

三、   深静脉血栓的临床表现主要有哪些？

1. 早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及索状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。

2. 后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。

四、住院患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素有哪些？

1. 患者因素：卧床≧72小时，高龄、脱水、肥胖、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等。

2. 外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等。

3. 内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增生性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等。

4. 治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。

五、静脉血栓栓塞症（venous thrombosis embolism, VTE）预防措施有哪些？

1．基本预防

（1）早期下床活动

（2）卧床期间主动和被动活动下肢

（3）饮食：饮食应清淡，采用低脂饮食，多食新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣、油腻食物，多饮水。

（4）保持大便通畅。

（5）避免久坐或交叉腿坐。

（6）控制体重。

2．机械预防：常用的有压力梯度长袜（GCS）、间歇充气装置（IPC）、静脉足泵（VFP）等。

（1）使用时注意下肢的血运（皮肤的温度、颜色、足背动脉搏动等）

（2）出现以下情况禁止使用压力梯度长袜：腿部异常情况、开放性伤口、腿部畸形、心力衰竭、下肢动脉硬化、心脏起搏器、肺水肿、下肢水肿。

（3）出现以下情况禁止使用间歇充气加压泵与静脉足泵：下肢深静脉血栓、心脏起搏器、肺水肿、下肢水肿、肺栓塞。

3．药物预防：普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂（如华法林等。以抗凝、溶栓为主）

（1）服用药物时，严格遵医嘱用药。

1)  密切观察出血征象，如：牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血等；如有不适，如头痛、恶心、肢体麻木及血压突然升高等及时告知医生。

2)  用药期间遵医嘱监测凝血酶原时间，以便医生调整剂量；使用低分子肝素抗凝还需每2-3天监测血小板计数。

3)  使用软毛牙刷刷牙。

4)  注意保护，避免外伤。

（2）用药注意事项：

1)  药物预防应至少10-14天。

2)  严格遵医嘱规律用药，勿擅自加量或减量，以防发生危险（血栓或出血）。

3)  服药期间应及时去医院复查肝肾功能及凝血时间。

4)  用药后要注意观察有无出血情况：头痛、恶心、血压突然升高、牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑等。

5)  禁食可能引起黑便的食物（如肉类、血制品、肝脏、绿叶蔬菜等）。

6)  溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞。

六、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的预防

1.  卧床休息10～14日，抬高患肢高于心脏平面20～30cm，禁止按摩患肢，床上活动时避免动作过大，做足背伸屈运动，以防血栓脱落发生肺动脉栓塞。水肿及压痛绶解后可逐渐下床活动。

2.  密切观察患肢皮温、足背动脉、动脉的波动及皮肤颜色变化，定时测量并记录双侧下肢周径，可与以前记录和健侧周径相比较。下肢周径测量的方法:大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处。

3.  机械预防:仅可使用分级压力袜，当患者有下列情况时禁忌使用(同前)。

4.  药物指导:严格遵医嘱用药，密切观察出血征象，如:牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、注射部位出血等，如有不适，如头痛、恶心、肢体麻木及血压突然升高等及时告知医生。

5.  抗凝期间，遵医嘱检查有无出血倾向，应注意观察有无胸痛、腰痛及憋气等过敏症状，出现后应立即报告主管医师：避免外伤。用药期间遵医嘱监测凝血酶原时间(APTT)以协助医生调整剂量，提高自我防范意识，刷牙时动作要轻柔，避免抠鼻，防止跌倒等，以避免出血情况的发生。。

6.  溶栓期间，应注意观察有无呼吸困难、胸闷，血氧饱和度下降等，出现后应立即报告主管医师，警惕肺栓塞的发生。

7.  溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落至肺栓塞。

8.  下床活动后应正确使用弹力绷带或穿弹力袜，避免因力绷带包扎过紧而导致局部缺血或肢端水肿加重。

七、肺血栓血栓症（ pulmonary thrombosis embolism，PTE）的预防

1.  性期:绝对卧床2～3周，避免下肢过度屈曲。若合并下肢静脉栓塞需抬高患肢15～30°，以利静脉血的回流。注意保持患肢的功能，抬高患肢，密切观察患肢的皮肤颜色，温度，水肿程度，严禁挤压、按摩患肢及对患肢行冷热敷，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

2.  恢复期:限制活动，多卧床休息，鼓励床上多做下肢适当的活动或被动活动，穿分级压力袜，活动时避免突然坐起，并注意禁止抬高下肢及过度屈曲，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

3.  严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，同时观察紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽，发现异常及时通知医生。

4.  机械预防:仅可使用分级压力袜：下列情况时禁忌使用机械预防（同前）。

5.  药物指导:严格遵医嘱用药，密切观察出血征象，如牙龈出血、鼻出血，皮下淤斑等，注射部位有无渗血，拔针后按压时要适当延长。遵医嘱要定时测定出凝血时间，凝血酶原时间及大便隐血试验，如有不适，如头痛、恶心、肢体麻木及血压突然升高等及时告知医生。

6.  饮食:给予低盐，低钠，清淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。

7.  保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。

8.  溶栓治疗后，应鼓励先床上主动和被动活动，然后坐起、下床、床周、病房、走廊等循序渐进的活动方式。

八、出院指导

1.  出院后按时服药。

2.  密切观察有无出血现象，如有无牙龈出血、皮肤破口流血不止，如果有及时就诊。

3.  遵医嘱定期复查凝血指标，了解并学会看抗凝指标的化验单，如有异常及时就诊。

4.  病情有变化如出现心慌、胸闷、咯血、胸痛等情况及时就诊。

5.  出院后3-6个月门诊复查。