让家长焦虑的咳嗽

张克敏、李瑞雪

咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，是孩子的正常生理防御反射。咳嗽的产生，是因异物、刺激性气体、呼吸道分泌物等刺激呼吸道，呼吸道粘膜的感受器感受刺激产生冲动，,通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢引起的呼吸道症状。

咳嗽作为机体重要的防御机制之一，可以防止异物、细菌等进入下呼吸道，清除已进入下气道的异物，咳嗽还可以清除气道过多的分泌物，是正常黏液纤毛功能的一种表现。

当我们认识到咳嗽反射的性质，就必然可以理解小儿各种疾病引起咳嗽时的处理原则：不能过分地止咳。

但是，过强过频的咳嗽对机体是有害的比如：

剧烈咳嗽可使胸内压升至40~75mmHg，造成静脉回心血量骤减，体循环静脉压骤增；可能造成心律失常、暂时性大脑缺血致咳嗽晕厥；

可引起面颈部静脉出血、头痛；

更有甚者可引起气胸、腹直肌破裂、肋骨骨折、疝气等；

对这种咳嗽，我们就应该采取祛痰、止咳等对症治疗。

儿童与成人慢性咳嗽的不同？

儿童并不是简单的缩小版的成人，虽然在儿童疾病的诊治过程中我们总会借鉴成人疾病的治疗理论和经验，但两者之间还是有很大差异。

以慢性咳嗽为例，从病因来看，成人慢性咳嗽最常见的病因为慢性支气管炎和慢阻肺，而此两种疾病在儿科极其少见。而无察觉的气管异物常常是诱发学龄前儿童慢性咳嗽的常见病因，这种情况成人较少见。

同样儿童的气道发育情况以及对咳嗽的敏感性都不如成人，在不同生长阶段的儿童引起慢性咳嗽的病因也不尽相同，婴幼儿期、学龄前期以呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等较常见；而学龄期至青春期则以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等病因最为常见。

在慢性咳嗽的定义中，儿童咳嗽的病程大于4周，而成人病程大于8周才能定义为慢性咳嗽。

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了解小儿呼吸的特点，孩子的家长可以通过观察孩子的呼吸情况及时发现病情

1、看频率

小儿呼吸频率较成人快，且年龄越小，频率越快。正常情况儿童呼吸频率：新生儿40~44次/分，1月~1岁 30次/分，1~3岁 24次/分，4~7岁 22次/分，8~14岁 20次/分。

呼吸频率增快需引起家长的注意，尤其是5岁以下儿童。呼吸增快的判定标准为(平静时观察1 min)：<2月龄≥60次/min；2月龄～≥50 次/min；1～5岁≥40次/min；>5岁≥30次/min。

因为新生儿的呼吸中枢还未发育成熟，有可能出现节律不整，即呼吸时有深有浅、快慢不一的现象，且在入睡后更明显，这些现象通常是正常的，家长们可以放心。

2、看动作

正常呼吸时，新生儿的嘴唇是并拢的，如果出现张口呼吸、鼻翼扇动等情况，就是提示有呼吸加快的情况。

新生儿的呼吸主要是腹式呼吸，如果孩子的胸部也同时大起大伏，或者胸部腹部在呼吸时此起彼伏，都是不正常的现象。

吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，提示宝宝存在呼吸困难的情况。

宝宝在呼吸时有奇怪的声音，比如吸气时出现喘鸣，呼气时呻吟等都不是正常的现象，父母们一定要及时送宝宝到医院就诊。