儿童中耳炎的治疗用药

首都儿科研究所附属儿童医院  尚蓓蓓

李阿姨家的小宝宝感冒好几天了，最近突然说耳朵疼，送到医院经医生检查后确认得了急性中耳炎。为此李阿姨很焦虑，将此事说给身边的人听，却发现很多人家的宝宝都有过类似经历。这是什么原因呢？医生告诉李阿姨，急性中耳炎常发生在感冒后期，是一种急性炎症，多数随感冒自行痊愈或者经过及时治疗以后没有后遗症，但是如果急性中耳炎反复发作，就需要评估听力进行进一步治疗了。

儿童为什么容易发生中耳炎呢？原来与大人相比，小朋友的咽鼓管又短又直，角度也接近水平，擤鼻子或者用盐水洗鼻子时，如果动作太使劲，鼻咽部的炎症容易沿着咽鼓管咽口逆行进入中耳。对于小婴儿，如果躺着哺乳时奶液给的太多太冲也可能呛入咽鼓管内，引发中耳炎。

今天我们就简要介绍一下儿童中耳炎的类型和治疗方法。儿童中耳炎在临床上分为：急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。

一、急性中耳炎

是指48 小时内内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。该病在儿童中最常见，80-90%的孩子会出现，多由于呼吸道感染引起。临床上又细分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。

急性非化脓性中耳炎：①局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂（如盐酸羟甲唑啉滴鼻液、麻黄碱滴鼻液等），或局部理疗等治疗。②如有感染指征可依据病情选择敏感的抗菌药物使用。如果经48-72小时治疗效果不佳，应及时到医院就诊排除其它疾病可能。

急性化脓性中耳炎：①局部治疗包括清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7天。

二、分泌性中耳炎

以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

治疗方案包括：保守治疗和外科手术治疗。保守治疗指发病早期3个月内，对患儿进行密切观察，2-4周随诊，酌情对症治疗等。对于病情持续3个月以上的患儿或者伴有某些高危因素（如腭裂、永久性听力下降等）的患儿则需要外科手术治疗。

药物治疗包括：①抗菌药物。常用品种包括青霉素类、大环内酯类和头孢菌素类等广谱抗菌药物；②保持鼻及咽鼓管通畅的药物，如前面提到的鼻减充血剂等药物。

三、慢性化脓性中耳炎

是一种中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。根据临床表现可分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型3种。

单纯型可局部使用抗菌药物滴耳剂（如氧氟沙星滴耳液等）,滴耳前先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道的脓液,并用棉签拭干,然后方可滴药；骨疡型和胆脂瘤型应及早施行手术治疗。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华全科医师杂志,2012,11(3):174-175.

[2]李庆忠.不同类型中耳炎的诊断和处理[J].健康向导,2018,24(1):20-21.

[3]中国国家处方集编委会.中国国家处方集-化学药品与生物制品卷（儿童版）[M].人民军医出版社，571-572.

首都儿科研究所附属儿童医院药学部 尚蓓蓓

2019年7月4日