【首儿医典】儿童脑梗塞的介入治疗_首都儿科研究所

【首儿医典】儿童脑梗塞的介入治疗

时间：2021-11-18 科室：介入血管瘤科文：曹佳捷、狄奇

8岁男孩意识不清，介入血管瘤科紧急手术治疗
2021年5月，8岁的小辉（化名）无明显诱因下突然出现头晕、头痛，间断可以自行缓解，家长就没有给予特殊重视。但不久后，小辉便出现了视物模糊、复视、头晕、头痛等不能缓解症状。在当地县医院就诊，头颅CT未见明显异常，医生建议到上级医院就诊。于是一家人来到市级医院，但在就诊过程中小辉的病情进一步加重了，甚至出现了意识不清、不能对答、左侧肢体不能活动等表现，120紧急将小辉送至首都儿科研究所附属儿童医院急诊，此时距小辉首次出现症状已有16个小时。

术前脑血管造影可见右侧大脑中动脉整条闭塞

经急诊医生判断，小辉存在急性缺血性脑卒中可能性较大，迅速完成头颅核磁检查，提示为急性脑梗死。介入血管瘤科紧急启动绿色通道，导管室人员迅速到位，通知麻醉科、神经重症监护室等，准备对小辉实施脑梗取栓治疗。

术中应用儿童取栓支架，将血栓取出

在与家属充分沟通后，介入血管瘤科开展了脑血管介入取栓手术，通过右侧腹股沟区一个芝麻粒大小的穿刺点，引入超滑导管与导丝，到达颈内动脉造影，可见小辉右侧大脑中动脉已经闭塞，随后引入神经微导管、微导丝及取栓支架，机械性取栓，取栓支架抽离体外后，可见上面取下的大块血栓。再行脑血管造影可见大脑中动脉开通，取栓成功，血流通过顺畅，手术顺利结束。

术后脑血管造影可见右侧大脑中动脉血栓被取出，血流通畅，远端脑组织分支血管显影良好

术后第2天，小辉症状明显恢复，头晕、头痛、复视消失，意识清楚，左侧肢体肌力明显恢复，术后第5天，基本恢复正常。

取栓支架取出的脑内血栓

什么是急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是一种成人常见的脑血管疾病，儿童发病相对较少，目前发病率约在2-13/10万，但具有极高的致死率和致残率。临床表现包括头晕、头痛、偏瘫、凝视、言语不清、面瘫等，一旦发病，如果不能得到及时治疗，将对患儿造成严重损害，而且还会对患儿的运动、认知、精神发育造成长期的不可逆的损伤，给患儿家庭及社会带来沉重的经济负担。儿童脑梗起病隐匿且不易鉴别，加之发病率低，儿科医生认知不足，导致常常被误诊，而一旦错过治疗时间窗，大脑的损害不可逆转。

儿童急性缺血性脑卒中的识别及治疗

儿童脑缺血引发的脑梗塞对儿童的生命健康危害极大，其发病却十分隐匿，那么作为家长我们要注意些什么？介入治疗又是怎么抢救孩子脑梗塞的呢？
当孩子一旦突然出现一侧肢体活动度降低、言语不清、头晕头痛、面瘫等表现，家长应高度注意，如果出现其中两种及以上症状应及时前往医院就诊。出现以上症状时，家长首先要保持冷静，其次要及时记录患儿出现症状的时间，有条件时可以由一名家长负责录像，因为这对判断患儿治疗时间窗非常重要，另外以最快的速度送患儿至急诊，配合医生，完善相关检查。
儿童急性缺血性脑卒中一旦诊断明确，需要尽早尽快开始治疗。目前针对儿童急性脑梗的主流做法是选择同时具备儿童神经介入及后续管理能力的医疗团队可以更及时、有效的改善患儿预后。手术后应继续口服抗凝药物，定期监测凝血、头颅影像学等指标，评估患儿恢复情况，制定合理的康复计划，定期医院门诊随诊复查。

儿童急性缺血性脑卒中常见问题

1、儿童急性脑梗做介入治疗风险大吗？
任何手术治疗都存在风险，但相比于可能获得的收益，风险非常低。
2、不做介入治疗，还有其他方法吗？
急性脑梗目前主要是静脉溶栓和机械取栓，但静脉溶栓要在发病4.5小时内完成，患儿到医院时常常超出时限。如果在时间窗内可以尝试静脉溶栓，但目前机械取栓或联合机械取栓是主流治疗方式。
3、儿童脑梗介入治疗效果好吗？
大部分患儿临床症状都能够明显改善，但少部分患儿因为本身存在脑血管狭窄、重症心脏病等基础病，术后更要严密监护，不排除二次溶栓治疗的可能。
4、儿童急性脑梗还会在复发吗？
有一定的复发风险，所以还需要定期复诊及药物预防。同时，还是需要尽可能明确本次儿童急性脑梗的病因，能明确病因时，可以针对病因进一步治疗。
5、儿童急性脑梗治疗后会不会遗留残疾？
如果不及时治疗，儿童急性脑梗的致死率和致残率都很高。如果能够及时治疗，大部分儿童预后还比较好，但也可能存在一些精细功能的受损，需要继续康复训练。
首儿所介入血管瘤科

首都儿科研究所附属儿童医院介入血管瘤科是京津冀地区首个儿童介入治疗专科，是华北地区儿童介入治疗的领军科室，具备专业的儿童监护、麻醉、介入取栓的能力，儿童神经介入治疗的综合能力处国内领先水平。
开设了脑血管病介入专病门诊，时间为每周二下午，以专业的儿童介入为基础，开展儿童脑血管疾病的诊断及治疗，包括儿童脑血管DSA造影诊断、儿童急性脑梗死、脑血拴、儿童脑血管畸形、血管狭窄、脑动脉瘤、脑动静脉瘘等介入微创治疗。
除儿童脑血管病的介入治疗以外，介入血管瘤科还是血管瘤、淋巴管瘤、淋巴管水肿、血管畸形的微创特色治疗中心，每天均有科室医生坐诊，因治愈疾病的同时不留疤痕，深受广大患儿家长的认可和欢迎。

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