案例分析汇总
药物咨询常见案例1
50、60年代甚至到80年代的人都吃过“打虫药”，用药一定很安全，可以自行给孩子服用很方便。
药师建议：
不建议自行给孩子服用驱虫药，因为大多数驱虫药在体内需要经过肝脏代谢肾脏排泄，而婴幼儿的肝肾等器官功能尚未发育完全，需要根据患儿的年龄、体重、肝肾功能、感染虫型来选择适当的药物和用法用量。
还有的药物注明2岁以下小儿禁用，例如阿苯达唑片；或体重低于15kg的儿童慎用，例如伊维菌素片。用法不当可能会引起严重的不良反应。
如今儿童寄生虫感染率较几十年前已大为下降，因为随着经济文化水平的提高、卫生环境的改善，淡水鱼虾养殖业、农田使用有机肥的比例下降，居民卫生和健康意识也不断增强，逐渐形成良好的卫生饮食习惯，如避免生食淡水鱼虾[1]。
50年代天津市一项调研结果肠寄生虫感染率为67.9%，蛔虫感染率最高，为67.7%[2]；80年代内蒙古武川县一项调研结果肠寄生虫感染率为36.8%，蛔虫感染率最高，为36.3%[3]；
到近几年的调研，儿童蛲虫感染率为1.90%（11/578）；城区感染率为0.51%（22/4 281），乡村感染率为3.01%（127/4 226）[4]；学龄前儿童肠道寄生虫感染率为5.32%，学生感染率为1.91%[1]。因此如今我们大可不必给孩子经验性驱虫。
用药前应明确诊断是否为寄生虫感染，以及感染寄生虫类型。需要根据虫体种类繁殖特点结合药理作用针对性的选择驱虫药物，有的药物驱虫谱比较广，但不一定是所有寄生虫的首选药物。即便同一种药物，用于治疗不同虫体感染时的用法用量和疗程也会有所不同，因此明确诊断尤为重要。儿童线虫、绦虫病的推荐治疗药物总结如下表[5]：
药物咨询常见案例2
孩子睡觉不安稳、磨牙、脸上有白色斑点、肚子疼，需要打打虫吧？
药师建议：
除了肠道寄生虫感染，很多生理、病理因素均可引起上述这些症状。例如孩子睡前活动兴奋，幼儿大脑神经发育不健全，在夜间睡眠时大脑神经会出现兴奋的状态；睡前进食过饱，消化不良；学习压力大、焦虑、紧张等精神因素都可能引起睡眠不安、磨牙的症状，只需调整孩子的生活饮食习惯，消除这些诱因，观察即可。
另外还有牙齿咬合关系不稳定也可能引起睡觉磨牙的现相，可以到口腔科做相关检查。
微量元素缺乏、皮肤病等也可能出现面部白斑。肠道感染、肠痉挛、肠道功能紊乱等原因均可表现为腹痛，需要进一步的专科检查明确病因。
盲目服用驱虫药除了可能会引起药物不良反应，还可能使虫体产生耐药性，给后续治疗增加困难。
另外，在治疗过程中，寄生虫可能受药物作用刺激，在体内扭结成团、游窜，可能会出现肠道穿孔、梗阻、脑病等更严重复杂的紧急情况，因此需要在医生的指导下用药，切不可随意服用。
药物咨询常见案例3
孩子大便时间不规律，在家给孩子留取了大便标本，装过来化验就可以了吧？
药师建议：
寄生虫包括滋养体、包囊、卵囊、孢子、成虫、幼虫、虫卵、无鞭毛体、锥鞭毛体阶段。针对可能含有寄生虫或含寄生虫成分的样本，均需经过恰当的收集和处理，否则可能检测不到感染。
一般粪便样本需要收集在干净的广口容器中，常选择带一个紧密盖子的蜡纸或塑料的容器；或是粪便收集专用试剂盒，并记录收集时间[6]。样本不能被水（可能含有自由生活的原虫）或尿液（可能损害滋养体）污染。
止泻药、抑酸药可以改变粪便的粘稠度；服用钡剂或其他放射性检查造影剂、抗生素，这些物质均会干扰寄生虫的检出，若已使用这些物质，需推迟5-10天或至少2周再收集样本。由于大多数寄生虫在粪便种循环脱落，应对隔日采集的至少3个标本进行检查，治疗后的复查样本采集要求也是如此，只是疗程存在不同。单个样品检测的灵敏度低于50%，而3份样本检出率大于95%。
通常在腹泻样本中发现原虫的滋养体，必须收集新鲜样本，否则滋养体没有形成包囊可能分解。液体样本应在排出后30分钟内进行检测；软的（半成形的）样本可能含有原虫滋养体和包囊，应在排出后1小时内进行检测；成形的样本检查应在排出后24小时内进行检测，超出以上时限均应放到合适的固定液中。大部分的蠕虫卵、幼虫、球虫的卵囊、微孢子虫的孢子可生存较长时间[7]。
参考文献：
[1] 许汴利, 张红卫, 邓艳, 等. 河南省人体重点寄生虫病分层抽样调查结果及影响因素分析 [J] . 中华流行病学杂志,2018,39 (3): 322-328.
[2] 秦畹琛. 天津市责任地段儿童肠寄生虫调查及矫治工作的初步经验介绍 [J] . 中华卫生杂志,1956,04( 02 ): 115-119.
[3] 杨惠民. 儿童肠寄生虫感染调查 [J] . 中华预防医学杂志,1984,18( 05 ): 303-303.
[4] 冯静, 李悦, 刘海韵, 等. 2015 - 2019年山东省烟台市人体重点寄生虫感染现状调查 [J] . 中华地方病学杂志, 2021, 40(12) : 1006-1010.
[5] 《中国国家处方集》编委会编写；中国国家处方集（化学药品与生物制品卷.儿童版）[M].北京：人民军医出版社，2013.447-460。
[6] （美）丹尼斯L.卡斯珀，（美）安东尼S.福西主编；胡必杰等译.哈里森感染病学[M].上海：上海科学技术出版社，2019.952-956。
[7] （美）詹姆斯H.约根森，（美）迈克尔A.普法勒主编；王辉等译.临床微生物学手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2017.2939-2947.
审核：北京安贞医院药事部副主任、主任药师白玉国
