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28周早产的拇指姑娘回娘家
时间:2023-06-07 文:王红、杨盛男 摄:杨盛男

6月6日,在首都儿科研究所早产儿随访门诊,拇指姑娘如约而来。

“现在矫正胎龄是4个多月,体重5kg,虽然还处在P3以下,但是生长发育曲线有明显的增长趋势,大运动发育也可以,整体情况很不错。”新生儿内科副主任医师张迪说到。

“现在抬头、挺身都没问题了,翻身也利索着呢。”拇指姑娘出院半年了,孩子的点滴进步,家长看在眼里,喜在心上,每次来医院复诊,都要向医生细数孩子get的新技能。

这位28周双胎早产、出生仅625g的拇指姑娘在医院的两个月里,可没少让医生护士们“操心”。

双胎输血综合征让她成为“拇指姑娘”

去年11月,寂静的病房被一阵急促的电话铃声打破。妈妈因重度子痫前期、先兆早产进行了紧急剖宫产,而28周的早产双胎儿需要迅速转院治疗。

姐妹俩在妈妈的子宫内就出现了双胎输血综合征,也就是两个相同遗传基因的胎儿共同使用一个胎盘,供给宝宝将血液源源不断地输送给接受宝宝,接受宝宝体重1000g,供给宝宝的体重只有625g,被医护人员称为“拇指姑娘”。两姐妹的自主呼吸弱,医生给予了气管插管机械通气,为了保证转运途中顺利,我所转运团队的医护人员使用了保温膜、T组合复苏器、呼吸支持等生命支持设备,将她们安全顺利地转入病房。

新生儿内科主任王亚娟和主任医师李颖、主治医师杨盛男、住院医师王红及全科护士组成了早产儿救治团队,自此,拇指姑娘也开启了她的闯关之旅。

王亚娟主任指示,立即给予气管插管连接有创呼吸机辅助通气呼吸支持,给予肺表面活性物质补充支持。在呼吸机的帮助下,监测拇指姑娘的呼吸、血氧及肺部体征平稳。

早产儿早期需要建立经脐静脉的静脉通路,为后续的救治提供营养和治疗的通道,但拇指姑娘的体重只有625g,皮肤菲薄,血管纤细,而且操作要在狭小的暖箱内进行,操作视野有限,这对操作人员提出了极大挑战。在杨盛男和石航婷的努力下,整个操作过程不到30分钟,穿刺成功,拇指姑娘的生命线被打开了。

考虑到拇指姑娘存在双胎输血综合征,入院时的肤色稍苍白,心率偏快,李颖立即联系了输血科,预约、抽血样、送抢救病历……输血的准备工作在有条不紊的进行着,一个小时后,拇指姑娘顺利输上了同型红细胞,贫血及时的纠正了。

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经历千辛万险,闯过重重难关

在出生后的72小时里,拇指姑娘勇敢的闯过了呼吸关、感染关和颅内出血关。护士也开始根据医嘱,每3小时给她喂一次母乳。由于早产儿胎龄小,体重极低,自己吃奶的能力不足,拇指姑娘出现了腹胀、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受的情况。

第12天,护士长郭立涛和主管护师闫慧娟在拇指姑娘细如发丝的血管上建立了静脉通路,留置PICC,再次为她搭建了一道生命桥梁。

第21天,拇指姑娘顺利拔除了气管插管,改为无创呼吸机辅助呼吸。

第54天,她开始自己大口的呼吸着新鲜空气。

第57天,她的胃肠功能和自主吸吮能力逐渐完善,终于可以自己一次喝14ml奶了,体重也在逐渐增长。

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不走寻常路,体重1540g就出院回家

早产宝宝在住院期间,医护人员虽然给予他们母亲般的关爱,但对于宝宝来说,更需要聆听妈妈的声音、得到妈妈的爱抚。虽然病房开展了家长远程视频探视,也让妈妈录了讲话音频,放给宝宝听。但医护人员仍感受到家长盼望着早日见到孩子。

于是,郭立涛对拇指姑娘的妈妈进行了“袋鼠护理”培训后,她走进新生儿内科病房,见到了日思夜想的宝宝。拇指姑娘有力的吃奶后,躺在妈妈怀里沉沉的睡着了,还露出满意的表情。

在进行2周的“袋鼠护理”后,拇指姑娘的妈妈从早期的手忙脚乱、不敢触摸宝宝,到熟练独立的完成喂养、抚触、换尿裤等,而且每项操作都通过了护士长的“考核”,顺利地完成了从医院护理到家庭护理的过渡。

2023年1月16日,拇指姑娘可以自己平稳呼吸、经口吸吮,体重稳步增长,达到了回家照顾的水平,但是她的体重只有1540g,没有达到1800g以上的出院体重。考虑到拇指姑娘的姐姐已经回家近半个月,家长已经有了照顾早产儿的经验,有信心照顾好拇指姑娘。经过郭立涛和李颖的充分评估和再三叮嘱后,拇指姑娘提前出院了。

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