心脏是人体最重要的中枢器官之一，因此相对于其他部位的手术，心脏手术风险性更高。由于儿童无法精确表达，而心脏手术又有病情变化快、因脏器发育不完善对手术打击耐受性差的特点，更加需要心脏外科、麻醉科、重症监护、体外循环等多学科、全方位的精细化管理和治疗，才能保证患儿的快速康复。

从2021年开始，首都儿科研究所心脏外科团队基于提升医疗质量、完善医疗服务的理念，逐步探索儿童心脏手术的“多学科团队精细化管理模式”，至今已经帮助百余名心脏手术儿童实现了快速康复、降低并发症及死亡风险、缩短住院时间、节约医疗费用的目标。

四个团队无缝沟通确保手术顺利开展

每天，“首儿心脏手术工作群”里都会发送手术患儿的超声报告、胸片、血液检查结果以及一些特殊情况，供麻醉医生参考。如果是危重手术，麻醉医生则要参与术前讨论。手术中，外科医生与麻醉医生还会对针对血流动力学状态进行沟通，调整治疗方案。“全方位的无缝沟通，能有效避免患儿术中全身麻醉时由于血流动力学变化出现意外情况”，心脏外科主任张辉说道。

心脏外科副主任魏丹负责监护室的工作，她说：“麻醉方案会影响术后患儿的清醒程度和恢复进程，这关系到监护处理病情的方案。术中如果麻醉程度较深，患儿术后清醒时间会延长，如果麻醉程度较浅，术后清醒时间会缩短，并可能产生疼痛反应，造成心率快、血压高，监护的治疗策略就要有所不同”。为此，监护室建立了一套完整、清晰的交接班流程，内容包括具体麻醉镇痛镇静方案、术中心率血压等情况、是否应用伤口神经阻滞等，使监护医生能在最短时间内分析判断病情变化的原因，尽早给予患儿正确的处理。

大部分心脏外科手术需要在体外循环的支持下完成，因此，心脏外科医生和体外循环医生必须紧密配合，才能保证手术顺利完成。即使在手术后，主刀医生也需要把转机后患儿的情况及时反馈给体外循环医生，双方还会针对术中遇到的问题进行分析讨论，不断改进。

多举措保障患儿舒适度过围术期

在监护室，每名术后患儿都是“特级护理”，严密监测血流动力学各项指标，每小时记录一次心率、血压、血氧饱和度、呼吸、中心静脉压、入量、尿量，这些工作极具精准性，要求医生护士有过硬的专业水平和高度的责任心。重症超声及微创血流动力学监测设备的使用，可以随时对患儿的循环状态进行精准监测与评估，及时调整治疗方案，加快了患儿康复进程。

开胸手术的患儿需要应用有创管路、监测设备及通路，在放置和拔除引流管等有创操作时，会使患儿受到创伤和应激刺激，因此，良好的镇痛镇静对于患儿能否平稳渡过围术期至关重要。心脏外科开展“精准化镇痛镇静”相关研究，结合儿科特点，采用多种药物、多种给药方式进行联合镇痛。同时逐步规范了术后镇痛镇静流程，术后72小时对患儿进行镇痛镇静评分，根据评分结果调整药物剂量，既达到了良好效果，又避免了药物不良反应，使患儿更加安全、舒适的度过围术期。

先心病患儿合并营养不良的发生率高达约56%，术后积极合理的营养管理对维持患儿营养状态非常重要。心脏外科积极开展相关研究与临床实践，目前已经探索出患儿手术当日早期启动肠内营养，减少肠外营养的使用，可以使其更早的建立起正常肠道功能，促进肠道康复，能够在围术期较为稳定的维持一个良好的营养状态。

此外，针对合并肺部感染、痰多、肺实变、肺不张的先心病患儿，心脏外科创新开展了先心病术后俯卧位通气治疗，结合肺部超声监测，使得此类患儿的肺部病变能够加速康复，缩短了监护室的住院治疗时间。针对新生儿血容量少的情况，医护人员查阅文献、在医院率先应用了密闭式采血装置进行抽血，同时精简抽血项目及次数，实现了减少丢失血量的目标，使术后贫血发生率明显下降。

多学科团队精细化管理模式的应用，使心脏手术患儿在监护室的住院时间由原来的平均4天缩短至2天，减轻了患儿痛苦，降低了住院费用，不仅提高了医疗护理管理质量，也提升了患儿和家长的就医满意度。