日前，国家卫生健康委员会办公厅发布了关于印发健康口腔行动方案（2019-2025年）的通知。明确指出，到2020年，儿童的口腔保健水平要稳步提高。并提出健康口腔行动的工作指标，在2020年，12岁儿童龋患率控制在32%以内，12岁儿童龋患填充治疗比达到20%，儿童窝沟封闭服务覆盖率达到22%。这些数据背后的意义是什么呢？咱们先从儿童的口腔特点讲起。

三大原因导致儿童龋齿

我们都知道儿童口腔科的门诊经常一号难求，大部分患儿都是来诊治龋齿的。但是为什么儿童这么容易龋齿呢？这就要从其牙齿的结构，饮食和卫生的习惯几方面来分析原因。

在幼儿期，儿童基本为乳牙，同成人的恒牙相比，乳牙本身的生理硬度较低，无机物含量少，有机物含量多，所以在同样的致病条件下，乳牙往往对牙菌斑和产酸食物不如恒牙抵抗力强，呈现出非常容易感染导致龋病的细菌，且一旦感染，细菌对牙齿的破坏作用强，速度快，危害大的特点。

在饮食方面，进入乳牙生长期的宝宝都已经开始添加辅食，无论是哪种辅食，都和母乳以及配方奶一样，都属于碳水化合物，均可以为口腔常驻的致龋细菌提供能量。而已经长全乳牙的儿童虽然可能会自主进食，但往往进食较慢，有些还习惯边吃边玩，无形中都延长了进食时间，造成食物在口腔内停留的时间较长，同时，还有不少儿童有吃零食的习惯，与成人进食特点相比，儿童每天进食的次数普遍多。所以，如果儿童在进食后没有规律的清洁牙面，食物停留在牙齿上，有充裕的时间与细菌发生作用，提供能量，分解产酸，就可以逐渐破坏牙面，产生牙面的龋洞。

儿童普遍存在口腔卫生管理不佳的情况，婴幼儿通常不能配合刷牙，大一些的儿童又往往很难掌握刷牙要领，远远达不到把牙齿清洁干净的水平，加上儿童普遍进食次数多，因此有着开始刷牙的时间晚，刷牙难，刷干净更难，刷牙后睡前进食难控制的特点，所以牙菌斑不能有效清除，又有充足的食物残渣给牙菌斑提供能量去破坏牙面，导致了十个儿童七八个有龋齿的高患病率。

乳牙龋洞不填充会影响恒牙的生长

刚刚介绍了三大原因引起了儿童龋患率高居不下，那么应该怎么治疗呢？

不同程度的龋病，对儿童的危害不同。最轻的，是龋坏牙齿外形有小的缺损，缺损处有颜色改变，但不疼不痒，不松不肿，不影响进食咀嚼。这一类轻度的龋病，如果可以恰当管理，控制病因，让龋齿静止不发展，不会有任何影响。

一旦牙面形成明显的缺损，变成龋洞，就容易造成食物进一步的嵌塞和滞留，加大清洁难度，容易加速病情的进展。同时，如果食物嵌塞的不适容易让儿童避免使用这一侧的牙齿咀嚼研磨食物，长期的偏侧咀嚼，会影响儿童生长发育时期颌面部的对称发育，使面部两侧发育偏斜，这种危害往往在生长发育期结束后很难调整，甚至会影响成年后的外貌。这个阶段，一般建议对病变部位积极治疗，通常是采用清除干净细菌破坏的组织，然后用人工材料充填缺损部位，让牙面恢复原始外观形态，并让龋病停止发展，也就是国家卫健委此次提出的“龋齿充填治疗”。如果放任不管，任由龋齿进一步发展，病变进入牙齿内部的牙髓，细菌导致牙髓感染，这个阶段无论牙齿是否出现疼痛，都代表已经出现牙髓的炎症，需要积极面对，做牙髓的相应治疗及牙面充填，避免感染进一步加重。

如果前面的几个阶段都没有解决问题，牙齿的病变发展到根尖，出现慢性炎症，表现为牙齿偶尔出现疼痛，偶尔出现牙龈的脓肿，且迁延不愈，反复发作，这时就很可能会影响未来替换这颗乳牙的健康发育，造成牙齿生长的歪斜，错位，表面颜色不均，甚至有牙面的缺损破坏。出现了以上的情况，务必要及时去医院治疗，必要时果断拔除病患乳牙，避免造成对替换牙齿的不可逆危害。而儿童乳牙还有替牙阶段的龋齿情况，会对其恒牙龋齿发病情况有一个预测。简单来说就是，乳牙时候口腔卫生好，饮食健康，口内龋齿数量少或者没有，孩子长大换了恒牙也会好。乳牙不好，龋齿多，不良的饮食和卫生习惯不纠正恒牙也容易出现龋齿多的情况。

定期涂氟、窝沟封闭都是有效的预防手段

研究数据表明，碳水化合物和致龋病菌在健康牙面上粘附停留超过48小时后，产酸物质就开始破坏牙面，启动破坏牙面的程序。所以规律刷牙，有效刷牙，是非常重要的。因此增加刷牙次数，尽早开始培养和坚持刷牙的良好习惯，以及在规定时间内进食，避免边吃边玩，边吃边睡和吃完就睡，可以最大限度的减少蛀牙的发生。

随着儿童年龄的增长，当食物的种类开始多样化，磨牙咀嚼成为主要的进食方式之后，食物残渣容易聚集停留在后牙的表面和牙齿缝隙中，而刷牙、漱口等方法只能清洁表面，很难深入窝沟，导致窝沟部位极其容易发生龋坏。这个年龄阶段开始出现的龋齿就多集中在后磨牙区域，因此，保护好窝沟部位，就可以大大降低儿童患龋齿的可能性。

两岁以上幼儿可定期涂氟，磨牙萌出后如果窝沟深，可以做窝沟封闭预防窝沟龋；三岁以上可选用儿童含氟牙膏。高浓度的氟化物涂抹在儿童牙齿表面可以起到保护层的作用。窝沟封闭则是指在不损伤牙体组织的情况下，将窝沟封闭材料涂在牙齿的窝沟点隙上，当材料流入并渗透窝沟后就会固化变硬，形成一层保护性屏障，覆盖在窝沟上，能阻止致龋菌和酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的目的。窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出且尚未发生龋坏的时候。而对于有患龋风险高的儿童建议做完窝沟封闭后还要定期涂氟。

其实，对于儿童口腔问题而言，家长才是孩子口腔健康的第一责任人，他们首先要给孩子做好榜样，还要从孩子的规律进食、健康饮食、口腔卫生等多方面控制，这样才能最大限度的降低以上危害的发生，使儿童的牙齿可以健康的行使咀嚼和发音的功能，让他们拥有更加自信开朗的笑容。

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还在为宝宝出牙烦恼？一张图告诉你宝宝的牙齿是怎么长的

大夫，我家宝宝最近流口水特别多，这是不是要长牙啦？他会先长哪颗牙呢？

大夫，孩子都10个月了，才刚长牙，是不是缺钙？

大夫，我家孩子都2岁了，牙是不是出齐了？小孩儿一共有多少颗牙？

以上这些关于长牙的问题是很多小婴儿的家长特别关心的，出牙早晚，快慢和多少都牵动着家长的心，早了怕孩子早熟，晚了又怕宝宝缺钙，怕影响添加辅食影响长身体。

婴儿出牙顺序

如上图所示，宝宝出牙的大体顺序是从下前牙正中开始，从前向后，先下后上，左右成对萌出。通常是从六个月左右开始长第一颗，多数在2岁半左右萌出全部20颗乳牙。因为人与人之间的个体差异，一般在一岁以内长出第一颗，三岁以内20颗乳牙全部出齐，在时间上都属于正常。

足月出生婴儿早于4个月或者晚于一周岁长第一颗牙则需要检查牙齿的颜色形态位置是否伴有松动，并且结合全身发育情况判断生长发育是否有异常。

正在出牙的宝宝，会伴有一些常见的生理反应，比如，口水增多，喜欢把手或者玩具，衣被放在牙床上咬，多数这样的表现会随着牙齿萌出完毕而减少。如果长牙部位的牙龈出现明显的充血，甚至红肿，碰到的时候宝宝会特别烦躁，甚至哭闹，就需要家长多多帮助孩子做这一位置牙龈和牙冠周围组织的清洁，可以使用消毒棉棒沾凉白开水或者生理盐水多多擦洗，避免疏松的牙缝里存留有食物残渣造成局部牙龈的感染。

宝宝的牙咬胶也要注意卫生，经常消毒，做好护理，可以帮助孩子顺利度过出牙的美好时光。

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舔嘴唇，咬死皮，香肠嘴就是这样练成的

春天来了，小草绿了，但是来就诊的小朋友们也撅着小红嘴唇来了。

每到多风干燥季节，口腔科总能见到很多焦虑的家长带着各式各样的小红嘴唇们来就诊。

目前，戴口罩上医院看病已经成为很多家庭养成的良好卫生习惯。孩子摘下口罩，不用开口，大夫就知道他不是来看牙的，原本应当是粉嘟嘟的小嘴唇自动变成了大红的香肠嘴，美成了病变。还有的小嘴唇们出现了干裂发炎，自带深色号的唇彩，深红，暗红，红里透黑，有的还好像用更明显的唇线勾勒了外形。

看到这样的宝宝，家长们都是一个担心，我家孩子是不是吃坏了东西？还是缺铁了？缺锌了？缺钙了？

其实，家长不需要过多担心，通常，我们把多数这种儿童反复发作，不容易痊愈的唇炎称为慢性非特异性唇炎，通常与营养的摄入关系不大。唇色加深，唇黏膜干裂，唇部干痒不适，儿童伴有不自觉的舔唇，抹嘴，大张口和闭嘴动作连续交替出现，是慢性非特异性唇炎常常伴有的症状。严重一些的，还会伴有唇部明显肿胀，唇红和口周皮肤交界的部位肤色发红，干裂的唇部渗血甚至化脓。

防止宝宝出现小红嘴唇，出现唇炎和减缓病情加重，最重要的就是保护好唇黏膜，避免一切的外部刺激。同时，家长还要做到以下几点：

01唇部保湿

春天，天干物燥，尤其是风大寒冷时，乍暖还寒，在户外，务必戴好口罩，保护好唇部黏膜，避免大风直吹。在室内如果环境湿度低，太干燥的话，要适度加湿，多饮水。如果唇部干燥裂口，可局部涂抹有保湿作用的润唇膏。

02纠正不良唇习惯

很多孩子在唇炎出现后，因为又干又痒的不适感，会不断的用舌头舔嘴唇，而唾液在干燥环境中会快速蒸发，反而会加重唇部的干燥。另外，反复用手与唇部黏膜皮肤进行摩擦，会让唇红颜色加深，干燥加重，黏膜和皮肤甚至出现皲裂和肿胀。有些不怕疼的孩子还会干脆撕去或咬掉唇部的干皮，以至于流血。其实，要避免反复的舌舔和撕拉嘴唇这样的不良习惯，才可以有效避免唇炎加重。

03避免刺激

出现唇炎时，饮食尽量以清淡为主，尤其要避免进食辛辣刺激的食物，儿童也格外需要避免过多进食含有添加剂的零食和小食品。

04对症用药

当唇黏膜的病情不再单纯是保湿和避免刺激可以缓解时，也就是出现了黏膜在破损基础上的感染，要及时应用抗感染的药膏配合润唇膏抗炎和保湿，避免炎症扩散。

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《都挺好》里二哥这个妈宝男让你恨不起来？就因为他有小虎牙

刚结束的热播剧《都挺好》里面人物各个鲜活，"恶人苏家男丁系列"之二哥苏明成从小被母亲过度宠爱，长大后啃老，自私，缺乏责任感，但当他微微一笑，露出小虎牙，大家对他的的评价就只有妈宝，幼稚，被惯坏了。小虎牙自带的可爱，孩子气，赋予了这个人物性格更直接的诠释。为什么有人会有小虎牙呢？是上天垂青还是靠后天内功修炼？

虎牙不是多出来的牙

虎牙，多位于以中线为准，向两侧数，第三颗的位置上，有人是单侧有，也有人两侧都有，中奖率最高的，上下会有四颗。恒尖牙大多数是10-11岁替换萌出，小朋友是否换成小虎牙与父母是否有虎牙有一定的遗传关系。父母中有人拥有虎牙，孩子长出虎牙的机会大大提升。同时，人们并不会因为虎牙的出现，而多出一颗或者两颗牙齿。它是我们正常所有牙齿中的一员，只不过因为突出，外观像老虎的尖牙，得到了这个形象的名字。

划重点：虎牙不是多余的牙齿，所以不可以轻易被拔掉。

虎牙是突出的，长度是正常

仔细观察下老虎的尖牙，可以看到，这一颗牙齿明显比它周围的牙齿更长，更尖。人类的"虎牙"并不明显长于相邻的其他牙齿，大多只是略长一点。我们的虎牙多是指在排列上，没有整齐的排在弧形的牙弓内，而是像被挤出来一样，突出在外。试想，真是像老虎一样，长出像匕首一样又突又长的尖牙，也谈不上可爱了。

划重点：牙齿长度正常，所以为了美观磨短的方法不可行。

突出的虎牙隐藏的危害

小虎牙常常让人笑起来自带亲和力，像喜欢酒窝一样，很多人对小虎牙情有独钟。但是，为什么口腔医生会建议有虎牙的人去做牙齿矫正呢？这就要了解下虎牙会产生的缺陷。因为颌骨的长度不足，牙齿不能正常按要求排列整齐，而产生错位，错位的牙齿之间往往会容易出现一部分牙冠的叠加排列，突出的虎牙牙冠和周围错位叠加牙冠的部分都增加了清洁的难度，久而久之容易藏污纳垢，容易出现牙面脱矿和牙缝隙的龋坏，甚至牙龈牙周的炎症。

划重点：虎牙不易清洁诱发蛀牙

虎牙何去何从

基于健康的美，才是我们追求的美。既然突出的虎牙有以上隐患，我们需要怎么解决呢？拔掉是不是最简单合理的办法？这就需要了解下尖牙的功能，尖牙位于我们的口角处，用来支撑口角，避免颜面塌陷。失去尖牙的人，往往会表现出口角凹陷，法令纹加重，面容老态。既然小虎牙这么重要，我们解决的正确的方式，就是采取规范的方法，收集牙弓，颌骨，牙齿的整体数据，测算拥挤程度，并结合年龄和生长发育规律，设计出合理的牙齿矫正方案。如果一定要通过拔牙才可以解决牙齿的拥挤，通常也要尽量保留虎牙，选择拔除虎牙后面的双尖牙，然后利用这个空隙，把虎牙纳入牙弓排整齐。

划重点：整齐的牙齿更容易清洁，归位的小虎牙，也会更加美丽。

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孩子刚生下来就长牙啦？爸爸妈妈们不要慌

宝宝呱呱坠地，每位家长都喜悦又紧张的欢迎这个家庭新成员，期待他健康，平安。但经过全身的检查，有的家长却被告知，宝宝刚刚出生，就长牙了。出生就长牙是好是坏呢？是不是意味着可以早点吃辅食？面对新生儿本来就手忙脚乱的家长们，更多了一层担心。那么让我们了解下——诞生牙。

顾名思义，诞生牙是指随婴儿出生，即萌出在口腔内的可见牙齿。

诞生牙不是多生牙，也属于乳牙

人类有两套牙齿，乳牙和恒牙。乳牙一共20颗，正常的萌出时间是婴儿期6个月左右至2岁半。诞生牙在出生即萌出，属于乳牙早萌。那么既然婴儿6个月左右才开始长牙，出生就长牙正常么？一般会长几颗呢？这是不是意味着孩子可以开始吃辅食了？

诞生牙长在哪儿

诞生牙的发生概率约为1 ‰，在人群中不多见，也不算罕见。多数都发生在下前牙正中的部位，可以单颗萌出，也常见左右两颗成对出现。这个位置距离舌尖最近，给孩子的进食造成了一定的威胁。

诞生牙是否健康？

这个问题非常关键，诞生牙大多数牙根没有发育或者发育的很不完全，并不具备正常牙齿的萌出标准。正常牙齿萌出时乳牙牙根需发育达总长度的2/3左右。随着牙齿牙根的生长，牙齿逐渐长高至达到平面，这样的牙齿萌出才是健康牢固的。而除了极少出牙冠萌出不高且尚有牙龈严密包裹的诞生牙，大多数诞生牙为发育不全的乳牙，表现为牙冠钙化差，牙根不发育或刚刚发育，萌出时非常松动，牙根也往往无法再继续发育，牙齿斜躺或垂在牙床上，灰白或透明色，随着婴儿唇舌的运动而东倒西歪。这种情况往往会在婴儿吮吸进食时发生牙齿的意外脱落，造成误吞入呼吸道的危险。所以，诞生牙不仅不意味着孩子出生就可以吃辅食了，反而在婴儿进食时增加了风险，怪不得产科医生在第一时间就会把牙齿的状况列为重点，发现以后会及时联系口腔医生评估牙齿的状况，迅速铲除隐患。

怎么解决诞生牙

大多数，是需要拔掉以绝后患的。医生经过评估牙齿状态，多会在婴儿进食第一口母乳或奶粉前，采取必要的拔牙措施，以避开后续牙齿脱落的风险。经过简单的消毒，拔牙和止血，通常二十分钟到半小时后婴儿即可进食。拔牙的创口大多一周内可以愈合。

需要提示的是，诞生牙不是多余的牙齿，也属于乳牙的范畴，所以，拔除了诞生牙，宝宝在这个位置萌出恒牙（也就是换牙）前，是不会再长出牙齿的。诞生牙只是乳牙发育不全造成早萌和被迫早失，恒牙的发育并不会相应受影响，只要宝宝的恒牙胚在一岁左右开始发育正常，6岁左右，儿童这一缺失牙部位就会顺利长出新牙。

划重点：

1、诞生牙绝大多数需要拔除

2、诞生牙拔牙的位置在6岁之前不会再长乳牙

3、拔掉诞生牙不影响儿童长恒牙

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4岁的孩子也会长牙结石么？

今天为一个刚刚四周岁的宝宝检查牙齿，发现孩子下前牙的牙缝位置，有黄色的小突起，摸起来不光滑，有点粗糙。家长很担心，询问这是什么？是不是牙齿坏了，发生了蛀牙？

牙结石or蛀牙

区分牙面上的黄斑是牙结石还是蛀牙，有个最简单的方法：牙结石是凸出来的，是多余的组织，而龋齿是牙齿有缺损，是组织减少了。一多一少，简单明了。

牙结石是怎么形成的呢？

牙结石是牙菌斑在牙面上停留，钙化形成，这种钙化与口服钙剂无关，所以，补钙不背锅。儿童形成牙结石多与口腔卫生不佳以及进食黏软食物较多有关，另外，唾液粘稠，偏碱性也与牙石形成有关。所以为避免形成，除了认真刷牙，彻底有效的清洁牙面各个角度，保持进食时充分咀嚼，避免过于黏软也可以减少牙石的沉积。

牙结石会对牙齿造成什么破坏呢？

牙结石是钙化的细菌团块，它结合在牙冠和牙根部，就会刺激与牙齿衔接的牙龈牙周组织，引起牙龈和牙周的炎症，表现为进食或刷牙时出血，甚至严重的会不碰触自发出血，造成牙龈的疼痛以及口臭。如果持续发展，会造成牙周组织的破坏，包括牙龈的退缩和牙槽骨的丧失，表现为牙齿貌似还是牢固的在各自岗位上忠于职守，其实他们只是靠牙结石支撑着身体。如果我们不去除罪魁祸首牙结石，细菌释放的毒素就持续破坏牙龈和骨骼，可是去除了牙结石，退缩的牙龈和牙槽骨的空间暴露出来好像牙齿一下被洗出了好多大缝隙，让人误以为是洗牙把牙根给洗松动了。这就造成好多人误会了洗牙，越是有牙结石越不敢去洗牙，久而久之，造成了牙齿不可逆的松动和早失。

出现牙结石怎么办？

4岁的宝宝长出牙结石的确比较少见，但口内具备了形成条件，也确实有孩子会出现。牙结石一旦形成，无法通过刷牙漱口去除，需要由医生做牙周洁治，也就是洗牙来解决。洗牙本身不复杂，大多数口腔科和诊所都可以，但小宝宝不配合就很难安全操作，会容易划伤口腔黏膜。所以，如果宝宝确实很难配合医生的操作治疗，只要不是严重的牙结石造成牙龈急性感染，通常不会强迫下对孩子束缚治疗或全身镇静治疗，大多建议以开导和启发为主，随着孩子思想负担慢慢解除和年龄增长，孩子可以主动配合的时候再安安静静开开心心的完成人生第一次洗牙。洗牙后，也需要定期的做牙周检查，防止牙结石卷土重来。很多牙结石的形成并不能绝对化的杜绝和预防，所以有一个好的开始，会容易让宝宝在日后的定期洗牙洁治时放松心情，享受美好的护牙时光。

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